1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний)

При наличии типичных симптомов заболевания и отсутствии возможности определения его этиологии можно использовать диагноз «гриппоподобное заболевание» (ГПЗ), предложенный ВОЗ, наряду с терминами ОРИ (острая респираторная инфекция) и ТОРИ (тяжелая ОРИ), для более точной и быстрой возможности диагностики и лечения.

Грипп вызывается РНК-содержащими вирусами, относящимися к семейству Orthomyxoviridae, род Influenza virus, включающий вирусы гриппа типов A, B и C. Способность вирусов гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции: повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями (1 –2 года для гриппа А и 2–4 года — для гриппа В), вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп взрослых и детей. Основной причиной возникновения эпидемий и пандемий гриппа является изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов типов А и В - гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность. Входными воротами инфекции являются клетки респираторного тракта. Репродукция новых вирионов сопровождается цитопатическим (по отношению к эпителиальным клеткам дыхательных путей) эффектом, их разрушением и отторжением вместе с вновь образующимися вирионами. Вирусемия, характерная для тяжелых вариантов гриппа, приводит к развитию вазопатии, токсических или токсико–аллергических реакций. При тяжело протекающей инфекции репродукция вирусов гриппа происходит и в клетках эндотелия кровеносных сосудов с развитием эндотелиоза в виде клеточного некроза и апоптоза, повышения проницаемости капилляров, а в наиболее критических случаях – и циркуляторных нарушений. Нарушение баланса между процессами фибринолиза, коагуляции и антикоагуляции приводит к активации процессов тромбообразования. Возможно развитие капилляротоксикоза и микротромбоэмболий в виде застойного полнокровия головного мозга и мелких кровоизлияний в эпикард, плевру, легкие и другие органы с глубокими гемодинамическими расстройствами. При гриппе преимущественно развиваются ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, а также их сочетания друг с другом. Одним из самых тяжелых вариантов этого процесса, обусловленного новым (пандемическим) возбудителем, является развитие массивной пневмонии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и отеком легкого [ 1-6].

Парагрипп или парагриппозная инфекция (англ. Parainfluenza) - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом парагриппа, характеризующееся умеренно или слабо выраженной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой носоглотки и гортани. У маленьких детей парагрипп может протекать тяжело с развитием ложного крупа (острого стеноза гортани).

В структуре ОРВИ парагрипп, в среднем, составляет 30%, а у детей до 3-х лет встречается еще чаще (50-70% в разные сезоны года). Заболевание распространено повсеместно, чаще его регистрируют в осенний и весенний периоды года. Дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. Наиболее резко эта разница выявлена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз). Иммунитет после перенесенного парагриппа слабый. У детей и взрослых, имеющих антитела, через 3-4 года возможна повторная инфекция с поражением верхних дыхательных путей.

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. У большинства больных парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3-6 дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается постепенно. Интоксикация при парагриппе выражена нерезко. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине катарального синдрома преобладают признаки поражения верхних дыхательных путей.

Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа, глотки и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Вирусемия при парагриппе непродолжительная и неинтенсивная. Однако, образовавшиеся иммунные комплексы могут оседать в капиллярах и вызывать иммунопатологические реакции. У детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может возникнуть синдром "крупа". В возникновении пневмоний при парагриппе существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора [1-6].

Коронавирусная инфекция (сезонная). Коронавирусы (Coronaviridae) — семейство РНК-содержащих вирусов, впервые выделены в середине 60-х годов, в современный период составляют до 30% случаев сезонной ОРВИ у детей. Известно 4 рода вирусов –альфа, бета, гамма и дельта. По происхождению антропозоонозная инфекция. Пути распространения воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный. Вызывают поражение респираторного и желудочно-кишечного тракта, обладает нейротропностью. Инкубационный период 2-3 дня. Начало острое. Интоксикация выражена мало. Основной симптом – ринит с обильным отделяемым. Отмечаются признаки фарингита, сухой кашель, температура повышается незначительно, часто отмечается дисфункция желудочно-кишечного тракта [1-3,6].

Бокавирусная инфекция. В 2005г. в Швеции был описан новый респираторный вирус, принадлежащий к семейству Parvoviridae, получивший название «бокавирус человека» (humanBocavirus, hBoV), который был выделен от младенцев и детей, страдающих острыми респираторными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Бокавирус относится к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus. Парвовирусы широко распространены в природе и являются одними из самых мелких вирусов эукариотов. Чаще для этой инфекции характерна клиника назофарингита, обструктивный бронхит развивается у 7-10% больных. Заболевание в среднем протекает до 2-3х недель, чаще встречаются среднетяжелые формы заболевания [1-3, 6, 10-12].​​

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Традиционно в структуре инфекционных и паразитарных болезней лидируют острые инфекции верхних дыхательных путей [1,13-15]. Среднемноголетняя заболеваемость ОРВИ в Российской Федерации за период с 2009–2020 гг. составила 20 907,74 на 100 тыс. населения, при незначительном снижении показателя до 20 318,16 на 100 тыс. населения в 2019 году, при преобладающей частоте заболеваний у детей 71 850,02 на 100 тысяч населения соответствующего возраста (до введения карантинных мероприятий, связанных с новой коронавирусной инфекцией) [13-15]. Доля заболевших детей составляла 70-75%. Необходимо отметить, что это количество случаев заболеваний, зарегистрированных по обращаемости, истинная частота перенесенных ОРВИ существенно выше. Полностью учесть истинную заболеваемость ОРВИ невозможно. Практически каждый человек несколько раз в году болеет ОРВИ. Распространенность ОРВИ связана с наличием чрезвычайного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и легкостью передачи возбудителей. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени факторы иммунитета, полученный от матери трансплацентарно и с грудным молоком. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 3 до 6 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов и формированием нового вирусно-бактериального фона. Спектр возбудителей разный, но он определяется сезоном года и возрастом пациента. При госпитализации возможна этиологическая расшифровка до 70% случаев заболеваний [4]. Традиционно, у детей младшего возраста доминирует РС-инфекция, в эпидемические сезоны до 20% случаев составляет грипп А и В, традиционно часто встречается аденовирусная и риновирусная инфекция, однако, в последние годы структура возбудителей несколько изменилась за счет увеличения доли сезонных коронавирусов до 10%-15%, а также метапневмовирусов и бокавирусов до 20%, для которых более характерны поражения нижних отделов дыхательных путей. Другой особенностью современного течения инфекций является сочетание вирусно-вирусных, вирусно- бактериальных патогенов [16], сочетание поражения респираторного и желудочно- кишечного трактов [17]. Сочетание возбудителей прогностически неблагоприятно, поскольку оно оказывает более значимое патологическое воздействие на организм и имеет менее характерную симптоматику [16,17].

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни и вирусоносители, не имеющие симптомов заболевания. Распространение вирусов происходит воздушно-капельным путем – попадание частичек аэрозоля, содержащего вирус на эпителий слизистых оболочек или путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, контаминированных вирусом, при общении с больным или с контаминированными вирусом поверхностями (контактный путь передачи), в некоторых случаях возможен фекально-оральный путь передачи.

Инкубационный период большинства ОРВИ от 2-х до 7-и дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-4-е сутки заболевания, снижается к 5-6 дню, неинтенсивное выделение вируса у рядя ОРВИ может сохранять до 2 недель.

В настоящее время насчитывается более 200 охарактеризованных вирусов, вызывающих ОРВИ, особенность клинической картины обусловлена тропизмом вирусов (наличием белков-рецепторов) к определенным участкам дыхательных путей [3] .