1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Традиционно в структуре инфекционных и паразитарных болезней лидируют острые инфекции верхних дыхательных путей [1,13-15]. Среднемноголетняя заболеваемость ОРВИ в Российской Федерации за период с 2009–2020 гг. составила 20 907,74 на 100 тыс. населения, при незначительном снижении показателя до 20 318,16 на 100 тыс. населения в 2019 году, при преобладающей частоте заболеваний у детей 71 850,02 на 100 тысяч населения соответствующего возраста (до введения карантинных мероприятий, связанных с новой коронавирусной инфекцией) [13-15]. Доля заболевших детей составляла 70-75%. Необходимо отметить, что это количество случаев заболеваний, зарегистрированных по обращаемости, истинная частота перенесенных ОРВИ существенно выше. Полностью учесть истинную заболеваемость ОРВИ невозможно. Практически каждый человек несколько раз в году болеет ОРВИ. Распространенность ОРВИ связана с наличием чрезвычайного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и легкостью передачи возбудителей. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени факторы иммунитета, полученный от матери трансплацентарно и с грудным молоком. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 3 до 6 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов и формированием нового вирусно-бактериального фона. Спектр возбудителей разный, но он определяется сезоном года и возрастом пациента. При госпитализации возможна этиологическая расшифровка до 70% случаев заболеваний [4]. Традиционно, у детей младшего возраста доминирует РС-инфекция, в эпидемические сезоны до 20% случаев составляет грипп А и В, традиционно часто встречается аденовирусная и риновирусная инфекция, однако, в последние годы структура возбудителей несколько изменилась за счет увеличения доли сезонных коронавирусов до 10%-15%, а также метапневмовирусов и бокавирусов до 20%, для которых более характерны поражения нижних отделов дыхательных путей. Другой особенностью современного течения инфекций является сочетание вирусно-вирусных, вирусно- бактериальных патогенов [16], сочетание поражения респираторного и желудочно- кишечного трактов [17]. Сочетание возбудителей прогностически неблагоприятно, поскольку оно оказывает более значимое патологическое воздействие на организм и имеет менее характерную симптоматику [16,17].
Источником инфекции являются больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни и вирусоносители, не имеющие симптомов заболевания. Распространение вирусов происходит воздушно-капельным путем – попадание частичек аэрозоля, содержащего вирус на эпителий слизистых оболочек или путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, контаминированных вирусом, при общении с больным или с контаминированными вирусом поверхностями (контактный путь передачи), в некоторых случаях возможен фекально-оральный путь передачи.
Инкубационный период большинства ОРВИ от 2-х до 7-и дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-4-е сутки заболевания, снижается к 5-6 дню, неинтенсивное выделение вируса у рядя ОРВИ может сохранять до 2 недель.
В настоящее время насчитывается более 200 охарактеризованных вирусов, вызывающих ОРВИ, особенность клинической картины обусловлена тропизмом вирусов (наличием белков-рецепторов) к определенным участкам дыхательных путей [3] .