2.4. Инструментальные диагностические исследования
Рентгенологические методы исследования дают возможность оценить функциональное и морфологическое состояние толстой кишки, что существенно влияет на выбор дальнейшей диагностической и лечебной тактики [29, 32].
Всем пациентам с БГ рекомендуется ирригоскопия для подтверждения наличия мегаколона, оценки его распространенности, выявления характерной для БГ рентгенологической картины [18, 36].
Комментарий: Основным методом диагностики мегаколона является рентгенологический — измерение ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно взвесью бария сульфата**, в условиях двойного контрастирования. Нормальные значения были получены в двух основных рентген-морфометрических исследованиях и оказались сопоставимы за исключением ширины прямой кишки [31, 33].
Таблица 1. Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме
| Отдел кишки (n=160) | Ширина просвета (см) |
| Ачкасов С.И., 2003 (n=160) | Preston DM, Lennard-Jones JE, et al, 1985 (n=50) |
| Слепая | 4,0–9,0 | — |
| Восходящая | 2,5–9,0 | 5,0–9,3 |
| Поперечная | 2,5–8,5 | 4,5–8,3 |
| Нисходящая | 1,5–6,0 | 3,7–7,1 |
| Сигмовидная | 1,5–6,0 | 3,3–6,3 |
| Прямая | 4,5–8,5 | 2,2–6,5 |
Несоответствие в нормальных показателях диаметра прямой кишки между двумя исследованиями, вероятно, объясняется различиями в методике проведения теста. Косвенным подтверждением этого является тот факт, что верхний предел ширины прямой кишки у здоровых добровольцев по данным эвакуаторной проктографии составил 8,3 см [34].
Для БГ характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности (чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной) [18].
Эндоскопические методы исследования
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на БГ ректороманоскопия для выявления характерного резкого перехода относительно суженного аганглионарного участка кишки в вышележащий расширенный [9, 18].
Комментарий: При подозрении на БГ это исследование проводится без специальной подготовки. При наличии аганглиоза выраженный спазм стенки дистального отдела толстой кишки не позволяет каловым массам проникать в суженный участок, что является патогномоничным признаком заболевания. Проксимальнее суженного участка обнаруживается расширенная часть кишки, содержащая каловые массы. В этом отделе определяются сглаженность и продольная направленность складок слизистой оболочки, иногда ее атрофия или гиперемия [9].
Физиологические методы исследования
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на БГ аноректальная манометрия для определения ректоанального ингибиторного рефлекса [9, 22, 28, 36].
Комментарий: У пациентов с подозрением на БГ важным диагностическим тестом является аноректальная манометрия, в частности, исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса является надежным диагностическим критерием БГ с чувствительностью 91,6% [35].