2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на ТТП или с установленным диагнозом ТТП регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, а также эхокардиография для документации и/или мониторинга поражения сердца [23,33].

Комментарии: при ТТП дискинезию стенок миокарда при эхокардиографии выявляют у 33 %, перикардиальный выпот – у 7,7 % пациентов [30]. Изменения ЭКГ, чаще всего в виде нарушения деполяризации, обнаруживают у 12,5 % пациентов [25].

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ТТП выполнение компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансная томография головного мозга с целью визуализации симметричного очагового поражения головного мозга (синдром задней обратимой энцефалопатии), а также с целью исключения тромбоза венозных синусов [23,33].

Комментарии: при МРТ у 48% пациентов могут быть выявлены признаки синдрома задней обратимой энцефалопатии [27]. В то же время многие пациенты, несмотря на неврологические нарушения, имеют нормальную МРТ-картину.

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ТТП при судорожных припадках, нарушениях сознания или поведения выполнение электроэнцефалографии для дифференциальной диагностики судорожонго синдрома и установки глубины нарушения сознания [23,33].

Комментарии: изменения на электроэнцефаллограмме в дебюте заболевания выявляют у 25% пациентов с ТТП [26].

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ТТП выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии органов грудной полости для исключения патологии легких [23,33].

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ТТП выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного), забрюшинного пространства и органов малого таза (комплексного), а также компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства и спиральная компьютерная томография органов таза у мужчин или органов малого таза у женщин для исключения онкологического процесса [23,33].

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом ТТП выполнение эзофагогастродуоденоскопии для исключения опухолевых заболеваний желудочно-кишечного тракта, выявления язвенных дефектов, эрозий, а также кровотечения как одной из причин анемии [23,33].

2.5 Иные диагностические исследования

Рекомендуется пациенткам пубертатного возраста с подозрением на ТТП диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога для исключения беременности, опухолевых заболеваний как триггера ТТП [23,33].

Рекомендуется пациентам при наличии клинических или лабораторных признаков развития острой почечной недостаточности прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный для определения дальнейшей терапевтической тактики и лечения осложнения основного заболевания [23,33].

Комментарии: хотя поражения почек при ТТП не столь тяжелы, как при ГУС, и хроническая почечная недостаточность развивается реже, проведение заместительной почечной терапии требуется от 4% до 25,9% пациентам [7, 22,29]

Рекомендуется пациентам при развитии неврологической симптоматики (мышечная слабость, судорожный синдром, нарушение сознания или поведения) прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный для определения дальнейшей терапевтической тактики и лечения осложнения основного заболевания [23,33].