Медикаментозное лечение
Рекомендуется использовать растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для восстановления и поддержания водно-электролитного баланса код АТХ В05ВВ, натрия хлорид** (B05XA) в дозе не более 15 мл/кг. Скорость введения — 60–120 капель в 1 минуту под контролем АД и ЧСС [11, 18].
Рекомендуются при развитии или нарастании гемодинамической нестабильности со снижением АД на фоне проводимой инфузионной терапии параллельно Адренергические и дофаминергические средства (допамин** (код АТХ C01CA04) 4% 3–5 мкг/кг в минуту, при необходимости дозу увеличивают до 10 мкг/кг и более в 1 минуту; а при неэффективности — в комбинации с эпинефрином** (код АТХ C01CA24) возрастной дозе [9, 11, 120].
Рекомендуются Глюкокортикоиды — преднизолон** (код АТХ H02AB (Глюкокортикостероиды)).
Цель введения — противошоковое действие, обусловленое стимулирующим влиянием на сократимость сердца и способностью повышать артериальное давление [11, 116].
Условия транспортировки
Рекомендуется аппаратный мониторинг жизненно-важных функций ИВЛ под контролем пульсоксиметрии и капнометрии [11, 31].
Комментарии: Инфузионная терапия, направленная на поддержание систолического АД на верхних границах возрастной нормы.
Седацию и релаксацию пострадавшего проводится производными бензодиазепина (коды АТХ N05BA и N05CD соответственно): диазепам** (N05BA01), мидазолам** (N05CD08) в соответствии с инструкцией [18].
Приподнимается на 30° головной конец носилок (при отсутствии артериальной гипотензии).
Контролируется развитие/нарастание дислокационной симптоматики.
Рекомендуется нормовентиляция — оптимальный вариант (etCO2=37–39 мм рт.ст.) проведения ИВЛ в условиях развития дислокационного синдрома при отсутствии гипотензии или гипоксемии. Умеренная гипервентиляция (etCO2=32–36 мм рт.ст.) допустима только при отсутствии клинических признаков развития дислокационного синдрома [11, 18, 19, 31].
Не рекомендуется применение маннитола** (код АТХ B05BC (растворы с осмодиуретическим действием)) (для профилактики отека и дислокации головного мозга) [64].
Введение #маннитола** (B05BC01) рекомендовано при наличии клинических признаков развития дислокационного синдрома в дозе 0,25 г/кг массы тела пострадавшего [3, 7, 9, 11, 18, 20, 112, 121].
Не рекомендуется также проводить ИВЛ в режиме гипервентиляции (CO2 <30 мм рт.ст.) [3, 7, 9, 11, 14, 18, 20, 23].