2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Рекомендовано всем пациентам с НДСТ проводить следующие инструментальные методы исследования для уточнения диспластикозависимой и ассоциированной патологии сердечнососудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, желудочно-кишечного тракта:

• ЭКГ; •Эхокардиография (ЭхоКГ);
• Холтер-ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма;
• пульсоксиметрия;
• офтальмоскопия и скиаскопия;
• ультразвуковое исследование брюшной полости [2-5].

При выявлении клинического синдрома НДСТ, с целью уточнения патологии вовлеченных органов и систем, рекомендовано проведение дополнительных методов исследования:

• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая доплерография сосудов: нижних конечностей, крупных сосудов висцеральных органов, экстра- и интракраниальных сегментов церебральных артерий;
• суточное мониторирование АД;
• велоэргометрия;
• стрессЭхоКГ;
• коронарография;
• мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости;
• спирометрия и проба с бронхолитиком;
• фибробронхоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия;
• фиброколоноскопия [2-5].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: пациентам с признаками НДСТ рекомендуется исключить расширение корня аорты с помощью отечественного способа (Семенкин А.А., Нечаева Г.И., 2016) [3, 5, 16].

Расчет должного диаметра корня аорты проводится согласно следующей формуле: ДДКА = 1,925 + 0,009 × возраст + 0,574 × ППТ - 0,193 × пол (1 или 2), где ДДКА – должный диаметр корня аорты (см); возраст – возраст пациента (годы); ППТ – площадь поверхности тела (м2 ), рассчитанная по формуле Дюбуа и Дюбуа; пол – пол пациента: 1 для мужчин, 2 для женщин; при этом за нормальный диаметр корня аорты принимают любое цифровое значение, находящееся в пределах ±0,44 см от рассчитанного ДДКА [3, 5, 16].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

2.5 Иные диагностические исследования

Рекомендовано проведение морфологической диагностики, в первую очередь – в педиатрии, с целью раннего выявления диспластикозависимых изменений органов и систем у детей, что позволяет своевременно профилактировать патологию сердечно-сосудистой и костномышечной систем. С этой целью используется микроскопическое исследование выпавших молочных зубов, реже – экстрагированных зубов у взрослых [17, 18]. Кроме того, возможно морфологическое исследование биоптатов плоских и трубчатых костей, полученных в результате оперативных вмешательств по поводу травм, переломов, коррекции деформаций грудной клетки, позвоночника, что позволяет подтвердить наличие у пациента синдрома остеопатии и скорректировать тактику лечения [17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: одним из наиболее достоверных доказательств наличия НДСТ является выявление изменений зубной эмали в раннем детском возрасте, когда имеет место ряд 18 ограничений для инструментальной диагностики (рентгенография и пр.) – изучение эмалевых призм, выпавших молочных или экстрагированных по медицинским показаниям зубов [17, 18].