4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
1. Рекомендуется подбор и настройка слухового аппарата пациентов с ХСНТ слуховыми аппаратами при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ [8, 9, 16, 19, 22].
2. Рекомендуется установка импланта среднего уха пациентам с ХСНТ при невозможности использования слуховых аппаратов в случае, если пороги костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 дБ и на высоких частотах не более 75 дБ [2, 8–9, 21].
3. Рекомендуется слухо-речевая реабилитация методом КИ пациентам с двусторонней СНТ IV-й степени или глухотой [2, 8–9, 21].
4. Рекомендуется электростимуляция пациентам с нейросенсорной тугоухостью и шумом в ушах [30–36].
Комментарии: Применяются постоянный электрический ток в импульсном режиме, импульсы прямоугольной формы, а также флюктуирующие токи. Сила тока от 0,5 до 2 мА. Частота стимуляции регулируется в зависимости от частоты шума в ушах. Продолжительность процедуры 10–15 минут, на курс 10–15 процедур. Процедура противопоказана пациентам использующих систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха.
5. Рекомендуется выполнение курса процедур гипербарической оксигенации при заболеваниях уха от 10 до 20 процедур при давлении 1,5–2,5 атм., продолжительностью от 1 до 2 часов пациентам с нейросенсорной тугоухостью [37–40, 55, 56].
Комментарии: Начало терапии оптимально в течение 1 месяца от дебюта заболевания. Наилучшие результаты достигаются при применении в сочетании с приемом ГКС.
6. Рекомендуется включение процедур рефлексотерапии при заболеваниях органа слуха в курс лечения пациентов с нейросенсорной тугоухостью [41–48, 55, 56].
Комментарии: Рефлексотерапия эффективна в качестве дополнительной терапии при нейросенсорной тугоухости, в том числе на поздней стадии течения заболевания. Электорпунктура более эффективна, чем классическая иглорефлексотерапия. При проведении электорпунктуры подаются электрические импульсы (1 мсек) переменной полярности с частотой 67 Гц. Амплитуда подбирается таким образом, чтобы было ощущение легкого покалывания. На каждой паре акупунктурных точек электроды устанавливаются на 10 минут. Курс 10–15 процедур, ежедневно или через день.
7. Рекомендуется электронейростимуляция головного мозга [49–56].
Комментарии: Наибольший лечебный эффект наблюдается у больных с начальной и легкой степенью тугоухости, в том числе с применением технологии аудиоселективной транскраниальной электростимуляции. Сила тока до 1,0 мА. Продолжительность каждой процедуры 20 минут. Проводится 15 процедур ТЭС-терапии через день. Процедура противопоказана пациентам, использующим систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха.
8. Рекомендуются включение дозированных физических нагрузок в курс лечения пациентов с нейросенсорной тугоухостью [63].
Комментарии: Выполняют баланстерапию, упражнения дыхательной гимнастики. Занятия лечебной физической культурой проводятся курсами на протяжении 3 месяцев, 3 раза в неделю по 40 мин. Дополнительно рекомендован терренкур не менее 20 минут ежедневно.
9. Рекомендуется транскраниальная магнитная стимуляция в том числе у пациентов с тиннитусом на фоне нейросенсорной тугоухости [53, 55, 56].
Комментарии: Рекомендовано проведение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, включающее стимуляцию височно-теменных, лобных и префронтальных областей коры. Процедура противопоказана пациентам, использующим систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха.
10. Рекомендуется ультрафонофорез лекарственный и внутриушной электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха для пациентов с нейросенсорной тугоухостью [55–57].
Комментарии: В слуховой проход вливают 1,5–2,0 мл прогретого до 36–37°С лекарственного вещества. Ультразвуковой излучатель опускают в ладьевидную ямку, активный электрод располагают на сосцевидном отростке противоположного уха. Длительность процедуры составляет 5–15 мин. при частоте 880 кГц и мощности до 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, с силой гальванического тока до 0,3 мА. Курс — 10–12 процедур. Процедура противопоказана пациентам, использующим систему кохлеарной имплантации, стволомозговой имплант, имплант среднего уха.
11. Рекомендуется включение процедур медицинского массажа в курс лечения пациентов с нейросенсорной тугоухостью [73].
Комментарии: Проводится лечебный массаж (классический, точечный, вакуумный): массаж шеи медицинский, массаж воротниковой области, ежедневно, курс до 10 процедур.
12. Рекомендуется проведение процедур лазеротерапии в комплексной терапии нейросенсорной тугоухости [55, 56, 59, 60].
Комментарии: Проводится как процедура низкоинтенсивной лазеротерапии (внутривенное облучение крови) в сочетании с введением трентала, так и эндауральная методика. При ВЛОК длина волны лазерного излучения 630 нм, мощность на конце световода 1,0–2,0 мВт., продолжительность процедуры 25–30 минут, на курс 5–7 процедур, ежедневно. Эндуральная методика: длина волны 808–810 нм, плотность потока энергии 8–15 мВт/см2, продолжительность процедуры 8–10 мин, на курс 12–14 процедур, ежедневно.