Аскаридоз у детей

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Целенаправленно выявляют жалобы на повышение температуры, нарушения общего самочувствия (нарушение аппетита, сна), появление аллергической сыпи, отеков подкожной клетчатки, боли в животе; выявляют жалобы на диспептические явления (тошнота, расстройства стула, запоры); выявляют жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы удушья. Подробно изучают анамнез болезни; выявляют наличие контактов пациента с почвой; нарушение правил общей и личной гигиены.

- Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Повышение температуры тела при аскаридозе выше 38 °C и симптомы интоксикации свидетельствуют о возможном развитии осложнений. Течение заболевания без осложнений характеризуется повышением температуры тела до субфебрильных цифр утром и в течение дня, а также отсутствием признаков интоксикации.

- Рекомендовано оценить характер сыпи на коже.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Уртикарная экзантема, зуд кожи; аллергические отеки подкожной клетчатки (отеки Квинке) указывают на наличие миграционной фазы аскаридоза [2, 8].

- Рекомендовано оценить данные эпиданамнеза

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Заражение может произойти при употреблении в пищу овощей, фруктов, зелени, ягод, обсемененных яйцами аскарид; реже при употреблении для питья загрязненной воды, содержащей яйца аскарид [3, 4, 6].

2.2 Физикальное обследование

При внешнем осмотре оценивают общее состояние пациента; выявляют признаки интоксикации, оценивают состояние кожи и слизистых оболочек, уровень питания пациента; исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выявляют признаки диффузных и локальных изменений в легких воспалительного характера; отмечают болезненные участки при поверхностной и глубокой пальпации живота, характеризующие поражение кишечника; проверяют симптомы поражения желчного пузыря; исследуют размеры печени и селезенки; проверяют симптомы раздражения брюшины, менингеальные симптомы; проводят осмотр мочи и фекалий пациента.

- Рекомендовано оценить характер абдоминального болевого синдрома

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Особенности абдоминального болевого синдрома при непроходимости кишечника, перитоните, аппендиците характеризуются наличием симптомов раздражения брюшины; при панкреатите - опоясывающими болями, положительным симптомом Мейо-Робсона и др. [1, 5].

- Рекомендовано оценить выраженность диспептического синдрома

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Выраженные тошнота и отрыжка свидетельствуют о возможных осложнениях - холангите, холецистите и др. билиарной патологии; метеоризм, флатуленция, диарея свидетельствуют о развитии синдрома мальабсорбции [11].

- Рекомендовано оценить выраженность синдрома поражения дыхательных путей

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано оценить состояние центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Головные боли, утомляемость, нарушения сна, истерические припадки, раздражительность, эпилептиформные судороги, менингизм свидетельствуют об осложнениях аскаридоза с поражением ЦНС различной степени тяжести [8, 9].

- Рекомендовано оценить состояние сердечно-сосудистой системы и уровень артериального давления

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Приступы слабости, головной боли в сочетании с тошнотой; понижение уровня артериального давления свидетельствуют о развитии синдрома вегетососудистой дисфункции по гипотоническому типу [8, 9].

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам представлены в Приложении Г.