Аскаридоз у детей

2.2 Физикальное обследование

При внешнем осмотре оценивают общее состояние пациента; выявляют признаки интоксикации, оценивают состояние кожи и слизистых оболочек, уровень питания пациента; исследуют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, выявляют признаки диффузных и локальных изменений в легких воспалительного характера; отмечают болезненные участки при поверхностной и глубокой пальпации живота, характеризующие поражение кишечника; проверяют симптомы поражения желчного пузыря; исследуют размеры печени и селезенки; проверяют симптомы раздражения брюшины, менингеальные симптомы; проводят осмотр мочи и фекалий пациента.

- Рекомендовано оценить характер абдоминального болевого синдрома

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Особенности абдоминального болевого синдрома при непроходимости кишечника, перитоните, аппендиците характеризуются наличием симптомов раздражения брюшины; при панкреатите - опоясывающими болями, положительным симптомом Мейо-Робсона и др. [1, 5].

- Рекомендовано оценить выраженность диспептического синдрома

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Выраженные тошнота и отрыжка свидетельствуют о возможных осложнениях - холангите, холецистите и др. билиарной патологии; метеоризм, флатуленция, диарея свидетельствуют о развитии синдрома мальабсорбции [11].

- Рекомендовано оценить выраженность синдрома поражения дыхательных путей

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано оценить состояние центральной нервной системы

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Головные боли, утомляемость, нарушения сна, истерические припадки, раздражительность, эпилептиформные судороги, менингизм свидетельствуют об осложнениях аскаридоза с поражением ЦНС различной степени тяжести [8, 9].

- Рекомендовано оценить состояние сердечно-сосудистой системы и уровень артериального давления

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Приступы слабости, головной боли в сочетании с тошнотой; понижение уровня артериального давления свидетельствуют о развитии синдрома вегетососудистой дисфункции по гипотоническому типу [8, 9].

Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам представлены в Приложении Г.

2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

- Рекомендовано исследовать гельминтов при их спонтанном отхождении с фекалиями.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: В последние месяцы жизни аскариды плохо фиксируются в тонком отделе кишечника и попадая в дистальные его отделы затем могут обнаруживаться в испражнениях.

- Рекомендовано провести копрологическое исследование.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: В копрограммах при аскаридозе выявляются признаки нарушения переваривания и всасывания питательных веществ, а также обнаруживаются яйца гельминтов.

- Рекомендовано микроскопическое исследование кала на яйца аскарид.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Исследование информативно для диагностики аскаридоза в позднюю фазу заболевания, в том числе, у пациентов с клиническими симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и аллергическими проявлениями [15].

- Рекомендовано провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: В анализе крови выявление эозинофилии свидетельствует о сенсибилизации организма на фоне аскаризода; выявление лейкоцитоза, нейтрофилеза, повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на воспалительные изменения, обусловленные осложнениями.

- Рекомендовано биохимическое исследование крови: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза, C-реактивный белок.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Изменения показателей биохимического анализа крови свидетельствует о развитии осложнений (гепатит, дисфункции билиарного тракта, панкреатит). Повышение АЛТ и АСТ указывает на синдром цитолиза при реактивном поражении печени, обусловленное аскаридозом; повышение щелочной фосфатазы, билирубина характерно для холестатического синдрома; повышение C-реактивного белка указывает на воспалительные изменения.

- Рекомендовано микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При микроскопическом исследовании мокроты иногда обнаруживаются личинки аскарид. Проводится в раннюю фазу аскаридоза у пациентов с симптомами поражения респираторной системы [2, 8, 9].

- Рекомендован молекулярно-генетический метод диагностики аскаридоза - полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Информативен в поздней фазе аскаридоза.

- Рекомендовано микроскопическое исследование лаважной жидкости бронхов на личинки аскарид.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Информативно только в раннюю фазу аскаридоза.

- Рекомендовано гистоморфологическое исследование пораженных тканей на личинки аскарид.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Используется у пациентов с осложнениями аскаридозом при исследовании пораженных личинками аскариды тканей (глаз, легкие, печень, мозг и др.), полученных во время оперативных вмешательств или при биопсии [8, 9].

- Рекомендовано выявление методом иммуноферментного анализа специфических антител против возбудителей других гельминтозов (токсокароза и др.) и протозойных заболеваний (амебиаза) для диагностики смешанных форм заболевания и с целью дифференциальной диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Информативно в раннюю и позднюю фазу аскаридоза, однако серологические тесты могут давать как ложноположительные так и ложноотирицательные результаты [8, 9].

- Рекомендовано выявление методом ПЦР в фекалиях ДНК возбудителей других гельминтозов (дифиллоботриоза, тениозов и др.) и протозойных заболеваний (амебиаза, балантидиаза и др.) для диагностики смешанных форм заболевания и с целью дифференциальной диагностики.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Информативно в позднюю фазу аскаридоза.