2.3 Лабораторная диагностика
На этапе постановки диагноза:
- Рекомендовано исследовать гельминтов при их спонтанном отхождении с фекалиями.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: В последние месяцы жизни аскариды плохо фиксируются в тонком отделе кишечника и попадая в дистальные его отделы затем могут обнаруживаться в испражнениях.
- Рекомендовано провести копрологическое исследование.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: В копрограммах при аскаридозе выявляются признаки нарушения переваривания и всасывания питательных веществ, а также обнаруживаются яйца гельминтов.
- Рекомендовано микроскопическое исследование кала на яйца аскарид.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: Исследование информативно для диагностики аскаридоза в позднюю фазу заболевания, в том числе, у пациентов с клиническими симптомами поражения желудочно-кишечного тракта и аллергическими проявлениями [15].
- Рекомендовано провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: В анализе крови выявление эозинофилии свидетельствует о сенсибилизации организма на фоне аскаризода; выявление лейкоцитоза, нейтрофилеза, повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) указывает на воспалительные изменения, обусловленные осложнениями.
- Рекомендовано биохимическое исследование крови: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, билирубин, амилаза, C-реактивный белок.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Изменения показателей биохимического анализа крови свидетельствует о развитии осложнений (гепатит, дисфункции билиарного тракта, панкреатит). Повышение АЛТ и АСТ указывает на синдром цитолиза при реактивном поражении печени, обусловленное аскаридозом; повышение щелочной фосфатазы, билирубина характерно для холестатического синдрома; повышение C-реактивного белка указывает на воспалительные изменения.
- Рекомендовано микроскопическое исследование мокроты на личинки аскарид.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: При микроскопическом исследовании мокроты иногда обнаруживаются личинки аскарид. Проводится в раннюю фазу аскаридоза у пациентов с симптомами поражения респираторной системы [2, 8, 9].
- Рекомендован молекулярно-генетический метод диагностики аскаридоза - полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Информативен в поздней фазе аскаридоза.
- Рекомендовано микроскопическое исследование лаважной жидкости бронхов на личинки аскарид.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Информативно только в раннюю фазу аскаридоза.
- Рекомендовано гистоморфологическое исследование пораженных тканей на личинки аскарид.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: Используется у пациентов с осложнениями аскаридозом при исследовании пораженных личинками аскариды тканей (глаз, легкие, печень, мозг и др.), полученных во время оперативных вмешательств или при биопсии [8, 9].
- Рекомендовано выявление методом иммуноферментного анализа специфических антител против возбудителей других гельминтозов (токсокароза и др.) и протозойных заболеваний (амебиаза) для диагностики смешанных форм заболевания и с целью дифференциальной диагностики.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Информативно в раннюю и позднюю фазу аскаридоза, однако серологические тесты могут давать как ложноположительные так и ложноотирицательные результаты [8, 9].
- Рекомендовано выявление методом ПЦР в фекалиях ДНК возбудителей других гельминтозов (дифиллоботриоза, тениозов и др.) и протозойных заболеваний (амебиаза, балантидиаза и др.) для диагностики смешанных форм заболевания и с целью дифференциальной диагностики.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Информативно в позднюю фазу аскаридоза.