3.1 Консервативное лечение
Этиотропная терапия
Цели терапии:
- эрадикация личинок и взрослых аскарид;
- снижение тяжести течения заболевания;
- уменьшение риска развития осложнений.
- Рекомендовано проведение этиотропной (противопаразитарной) терапии аскаридоза (Приложение Д).
- Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарии: Показано использование "препаратов для лечения гельминтозов" альбендазол, мебендазол, пирантел [8, 9, 17, 18].
Альбендазол взрослым и детям старше 3 лет (с массой тела не менее 60 кг) однократно (или в 2 приема) 400 мг; больным с массой тела менее 60 кг в суточной дозе 15 мг/кг в 2 приема за час до еды или через 1,5 часа после небольшого количества легкоусвояемой пищи.
Мебендазол** в течение 3-х дней взрослым и детям старше 10 лет по 100 мг 2 раза в сутки, детям от 2 до 10 лет по 25 - 50 мг 2 раза в сутки.
Пирантел** однократно (10 мг/кг) вечером вовремя приема пищи или после него: суспензия детям от 6 мес. до 2 лет в дозе 2,5 мл (125 мг), от 2 до 6 лет в дозе 5 мл (250 мг); таблетки детям от 3 до 6 лет в дозе 250 мг, от 6 до 12 лет в дозе 500 мг, детям старше 12 лет и взрослым с массой тела до 75 кг в дозе 750 мг; взрослым с массой тела более 75 кг в дозе 1000 мг.
При отсутствии эффекта (то есть при отсутствии эрадикации взрослых аскарид или обнаружении их яиц в контрольных исследованиях) через 2 - 3 недели проводят повторный курс противопаразитарной терапии [9].
Патогенетическая терапия
Цель патогенетической терапии:
- уменьшение интоксикации;
- устранение синдрома лихорадки;
- коррекция нарушений водно-электролитного баланса;
- устранение аллергических проявлений;
- устранение диспептических нарушений;
- устранение абдоминального болевого синдрома;
- купирование синдрома поражения дыхательных путей;
- уменьшение выраженности астено-невротического синдрома;
- антибактериальная терапия бактериальных осложнений.
- Пациентам с признаками дегидратации при отсутствии эффективности пероральной регидратации рекомендовано внутривенное введение растворов, влияющие на водноэлектролитный баланс.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Целесообразно при среднетяжелой и тяжелой форме аскаридоза с осложнениями для дезинтоксикации и коррекции электролитных нарушений.
- Рекомендовано использование системных глюкокортикостероидов при тяжелой форме аскаридоза, у пациентов с выраженными проявлениями аллергии.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Целесообразно в раннюю фазу аскаридоза при тяжелой форме заболевании с осложнениями аллергической природы.
- Рекомендовано использование антигистаминных средств, производных пиперазина (цетиризин** внутрь) для устранения умеренных проявлений аллергии при аскаридозе.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Целесообразно для купирования аллергических проявлений аскаридоза (уртикарная экзантема, отек Квинке, атопический дерматит) [8, 9].
- Рекомендовано использование внутрь пробиотических препаратов для коррекции нарушений микробиоценоза кишечника в позднюю фазу аскаридоза.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Целесообразно при наличии нарушений функции кишечника (жидкий стул, вздутие живота), при наличии данных о дисбиозе кишечника.
- Рекомендовано использование адсорбирующих кишечных препаратов (смектит диоктаэдрический**, лигнин гидролизный) для устранения симптомов дисфункции кишечника у пациентов в позднюю фазу аскаридоза.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Целесообразно при наличии нарушений функции кишечника (частый жидкий стул, вздутие живот, усиленное отхождение кишечных газов).
- Рекомендовано использование папаверина и его производных (дротаверин**) с целью купирования абдоминального болевого синдрома в позднюю фазу аскаридоза.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Целесообразно для нормализации моторной функции кишечника и при наличии приступообразных или длительных ноющих болей в животе.
- Рекомендовано использование прокинетиков (метоклопрамид** внутримышечно, домперидон внутрь) с целью купирования повторной рвоты.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарии: Целесообразно для нормализации моторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта (замедлении эвакуации пищи из желудка, гастроэзофагеальном рефлюксе) у больных аскаридозом [8, 9].