Рекомендуется ранняя селективная экстубация недоношенных новорожденных, находящихся на инвазивной ИВЛ, и продолжение респираторной терапии неинвазивными методами NIPPV/SNIPPV/СРАР для снижения риска развития и степени тяжести БЛД [110,146].
Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Ранняя экстубация рекомендуется по достижении параметров среднего давления в дыхательных путях 7-8 см водн. ст., потребности в кислороде не выше 30-35%.
Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД рекомендуется раннее назначение производных ксантина (код АТХ N06BC) кофеина цитрат в первые 72 часа жизни с целью стимуляции дыхательного центра, лечения первичного апноэ, увеличения минутной вентияции, снижения порога чувствительности к гиперкапнии и усиления ответа на гиперкапнию [109–111].
Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 1)
Комментарии: Целевая группа высокого риска – недоношенные дети массой тела при рождении 0,5 и/или MAP ≥10 см. вод. ст.), при наличии на рентгенограмме признаков интерстициального отека, повторных неудачных попытках экстубации. Подробная информация о тактике назначения препарата - см. раздел 3.4.2. «Лекарственная терапия, глюкокортикоиды системного действия». См. также Приложение Б1. «Алгоритм действий врача при назначении системной глюкокортикоидной терапии (#дексаметазон**)».
Детям с высоким риском развития БЛД рекомендуется селективное ингаляционное введение легочного сурфактанта (код АТХ R07AA) - #сурфактант-БЛ** для улучшения газообмена, снижения потребности в кислороде и уменьшения длительности респираторной терапии недоношенным детям старше 7 суток жизни [155–157].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Проведенное исследование показало, что применение методик малоинвазивного введения сурфактанта (LISA) и позднего ингаляционного введения 50 СТБЛ с целью профилактики БЛД у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ имеет достоверные преимущества при сопоставлении с группой сравнения. Использование этих методик позволяет значимо (p<0,05) снизить инвазивность дыхательной терапии (снижение параметров инвазивной и неинвазивной ИВЛ), общую продолжительность дыхательной терапии (p<0,05) (ИВЛ, неинвазивная ИВЛ, СРАР, высокопоточные назальные канюли), потребность в терапии кортикостероидами, частоту БЛД и степени ее тяжести, уменьшить другие осложнения (НЭК, ретинопатия новорожденных, гемодинамически значимый ОАП, ВЖК, ПВЛ), инвалидизацию детей к 1 году жизни. Данный метод используется в качестве профилактики БЛД у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Новорожденным, находящимся не менее 7 суток жизни на инвазивной ИВЛ или на неинвазивной ИВЛ вводят "Сурфактант БЛ" в разовой дозе 75 мг, независимо от массы тела, ингаляционным способом посредством аэрозольного ингалятора, без функции подогрева. Максимально проводят 5 сеансов