5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Рекомендуется ранняя селективная экстубация недоношенных новорожденных, находящихся на инвазивной ИВЛ, и продолжение респираторной терапии неинвазивными методами NIPPV/SNIPPV/СРАР для снижения риска развития и степени тяжести БЛД [110,146].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Ранняя экстубация рекомендуется по достижении параметров среднего давления в дыхательных путях 7-8 см водн. ст., потребности в кислороде не выше 30-35%.

Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД рекомендуется раннее назначение производных ксантина (код АТХ N06BC) кофеина цитрат в первые 72 часа жизни с целью стимуляции дыхательного центра, лечения первичного апноэ, увеличения минутной вентияции, снижения порога чувствительности к гиперкапнии и усиления ответа на гиперкапнию [109–111].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Целевая группа высокого риска – недоношенные дети массой тела при рождении 0,5 и/или MAP ≥10 см. вод. ст.), при наличии на рентгенограмме признаков интерстициального отека, повторных неудачных попытках экстубации. Подробная информация о тактике назначения препарата - см. раздел 3.4.2. «Лекарственная терапия, глюкокортикоиды системного действия». См. также Приложение Б1. «Алгоритм действий врача при назначении системной глюкокортикоидной терапии (#дексаметазон**)».

Детям с высоким риском развития БЛД рекомендуется селективное ингаляционное введение легочного сурфактанта (код АТХ R07AA) - #сурфактант-БЛ** для улучшения газообмена, снижения потребности в кислороде и уменьшения длительности респираторной терапии недоношенным детям старше 7 суток жизни [155–157].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Проведенное исследование показало, что применение методик малоинвазивного введения сурфактанта (LISA) и позднего ингаляционного введения 50 СТБЛ с целью профилактики БЛД у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ имеет достоверные преимущества при сопоставлении с группой сравнения. Использование этих методик позволяет значимо (p<0,05) снизить инвазивность дыхательной терапии (снижение параметров инвазивной и неинвазивной ИВЛ), общую продолжительность дыхательной терапии (p<0,05) (ИВЛ, неинвазивная ИВЛ, СРАР, высокопоточные назальные канюли), потребность в терапии кортикостероидами, частоту БЛД и степени ее тяжести, уменьшить другие осложнения (НЭК, ретинопатия новорожденных, гемодинамически значимый ОАП, ВЖК, ПВЛ), инвалидизацию детей к 1 году жизни. Данный метод используется в качестве профилактики БЛД у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Новорожденным, находящимся не менее 7 суток жизни на инвазивной ИВЛ или на неинвазивной ИВЛ вводят "Сурфактант БЛ" в разовой дозе 75 мг, независимо от массы тела, ингаляционным способом посредством аэрозольного ингалятора, без функции подогрева. Максимально проводят 5 сеансов

5.2 Профилактика респираторных инфекций у младенцев с БЛД

Детям с БЛД рекомендуется селективное назначение иммуноглобулина специфического - паливизумаб** (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ [48,158– 160].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –2)

Комментарий: иммунизация паливизумабом** (Код АТХ J06BB16) рекомендуется пациентам с БЛД на протяжении первого года жизни; детям на втором году жизни, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев (медикаментозное лечение, дотация кислорода). Паливизумаб** (Код АТХ J06BB) применяется внутримышечно в дозе 15 мг/кг; курс – 5 инъекций с интервалом в один месяц в течение сезона высокой заболеваемости РСВИ (с октября – ноября до марта - апреля). Первая иммунизация обычно проводится в стационаре за 1-3 дня до выписки. На протяжении второго года жизни иммунизация паливизумабом** проводится детям с диагнозом БЛД, которым требуется кислородотерапия или медикаментозная терапия по поводу данного заболевания, в течение шести месяцев, предшествующих началу эпидемического сезона [31,38,39]. Существует консенсус в отношении пассивной иммунизации 51 паливизумабом** младенцев с диагнозом БЛД в течение первого года жизни [31,38,39,161,162]. Недавний обзор Cochrane Collaboration, который включал исследования пациентов с БЛД, пришел к выводу, что существуют доказательства того, что иммунизация паливизумабом** эффективна для снижения частоты госпитализаций, вызванных РСВИ у этих пациентов [62,163]. Противопоказания к иммунизации: повышенная чувствительность к паливизумабу** или к другим специфическим иммуноглобулинам (Приложение А3).

Рекомендуется пациентам с БЛД для профилактики респираторных инфекций, влияющих на течение БЛД, проведение вакцинации [102,164]: от пневмококковой инфекции, от гемофильной инфекции, от гриппа.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Сроки проведения вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок1 определяются с учетом коморбидной патологии.