Приложение В.2 Образец информированного согласия больного на проведение домашнего лечения
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО НА ПРОВЕДЕНИЕ ДОМАШНЕГО ЛЕЧЕНИЯ
Я, ____________________________________________________________________
Я согласен, что мое участие в программе домашнего лечения накладывает на меня следующие обязанности:
проходить все необходимые лабораторные обследования;
лечение проводить строго по рекомендации врача;
ежемесячно заполнять и сдавать протоколы введения факторов свертывания крови;
в случае наступления осложнений или отсутствия клинического эффекта немедленно обращаться в_*______________________________________________________
В случае невыполнения моих обязанностей, врачебных рекомендаций или обследований мое участие в программе домашнего лечения будет прекращено.
дата подпись пациента
* название медицинской организации, ее адрес и телефон.