Операции по удалению злокачественной опухоли толстой кишки с формированием межкишечного анастомоза при ОКН рекомендовано выполнять только после разрешения симптомов ОКН у стабильных пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний, при наличии квалифицированной бригады хирургов врачей-онкологов или врачей-колопроктологов, в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению больных раком ободочной и прямой кишки [7; 89; 90].
Комментарий: При ОКН выше риск развития потенциально фатального осложнения — несостоятельности межкишечного анастомоза. Частота несостоятельности анастомоза при ОКН составляет 11,2–14,3%, летальность при этом достигает 17,1% [69; 70]. Наиболее часто несостоятельность анастомоза возникает после субтотальной колэктомии — 14%, левосторонней гемиколэктомии — 13%, резекции поперечной ободочной кишки — 10,3% [12]. К факторам риска неблагоприятного прогноза при операции с формированием анастомоза относят возраст больного старше 70 лет, высокий анестезиологический риск (ASA >3), анемию (Hb <75 г/л), хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <45 мл/мин/1,73 м2), хроническую сердечную недостаточность, дыхательную недостаточность, неврологический дефицит. При наличии любого из перечисленных факторов риска от формирования анастомоза следует отказаться в пользу резекционного вмешательства без наложения межкишечного соустья [12; 71]. Осложненное течение послеоперационного периода может быть причиной позднего начала химиотерапии, или вовсе отказа от ее проведения.