1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Классическими признаками ИОХВ являются гиперемия, повышение местной температуры, отек тканей, болевой синдром, снижение репарации раны, появление гнойного отделяемого, присоединение неприятного запаха [52].
Скрытыми признаками ИОХВ могут быть избыточный рост грануляционной ткани, наличие патологических легко кровоточащих грануляций, увеличение раневой поверхности, возрастание болевого синдрома [52–55].
При распространении местной инфекции могут наблюдаться нарастание области гиперемии, расхождение краев раны, лимфаденит. Системные признаки неспецифичны и проявляются общей слабостью и потерей аппетита [13].
Основные симптомы послеродового эндометрита:
- Фебрильная температура тела (>38ºC).
- Тазовая боль или болезненность матки при пальпации.
- Выделения с неприятным запахом или гнойные выделения из половых путей.
- Субинволюция матки.
Дополнительные симптомы послеродового эндометрита:
- Умеренное кровотечение из половых путей.
- Неспецифические симптомы: слабость, озноб, снижение аппетита, головная боль [19, 55].
Клиническая характеристика фаз течения перитонита:
- Реактивная фаза (продолжительность 24 ч).
- Токсическая фаза (продолжительность 24–72 ч).
- Терминальная фаза (продолжительность свыше 7 ч).
В клинической картине акушерского перитонита рекомендовано выделять раннее начало (на 1–2-е сутки после операции), гипертермию (температура тела 39,0 °С и выше), выраженную тахикардию, парез кишечника.
В зависимости от времени послеоперационного периода к концу 2-х суток развивается паралитическая непроходимость кишечника, с 3–4-х суток после операции отмечаются нарастание признаков интоксикации, экссудация в брюшную полость, транссудация в кишечник, на 4–9-е сутки развивается перитонит на фоне эндометрита и несостоятельности швов на матке, сопровождающихся обильными гнойными выделениями из влагалища и попаданием содержимого матки в брюшную полость [34, 56].
Клинические признаки послеродового сепсиса:
- Лихорадка, озноб.
- Гипотермия.
- Генерализованная макуло-папулезная сыпь.
- Инъекция склер.
- Тахикардия (более 90 ударов в минуту).
- Тахипноэ.
- Гипотензия.
- Олигурия.
- Слабость, снижение аппетита.
- Нарушение сознания.
- Диарея, рвота, боль в животе.
- Признаки ИОХВ.
- Субинволюция матки.
- Патологические выделения из половых путей с неприятным запахом.
- Симптомы инфекции мочевыводящих путей.
- Отсутствие адекватного ответа организма на лечение [36, 39, 61].