2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.1.2. Подострый тиреоидит

Диагноз устанавливается на основании:

анамнестических данных: предшествующие манифестации ПТ эпидемии вирусных заболеваний: кори, гриппа, аденовирусной инфекции, коксаки-вирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза. Также подострый тиреоидит возникает на фоне саркоидоза, Q-лихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, после антибиотикотерапии, эмоционального стресса.
физикального обследования: припухлость и болезненность при пальпации в области щитовидной железы, увеличение размеров ЩЖ; боль в области щитовидной железы усиливается при разгибании шеи и глотании;
лабораторного исследования – результатов общего (клинического) анализа крови развернутого: нормальная формула крови при повышенной СОЭ;
исследований уровней ТТГ и тиреоидных гормонов: в зависимости от фазы заболевания, изменение уровней ТТГ и тиреоидных гормонов;

инструментальных исследований: характерная эхографическая (увеличение ЩЖ, диффузная гетерогенность или очаговые «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях) и сцинтиграфическая картина ЩЖ (снижение захвата йода ЩЖ в острую фазу).

Всем пациентам рекомендуется диагностика подострого тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями для постановки диазноза [5,6].

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на подострый тиреоидит с целью выявления:

- предшествующей манифестации ПТ эпидемии вирусных заболеваний: кори, гриппа, аденовирусной инфекции, коксаки-вирусной инфекции, инфекционного мононуклеоза;

- наличия сопутствующих ПТ саркоидоза, Q-лихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, антибиотикотерапии, эмоционального стресса;

- жалоб на недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений, утомляемость;

- жалоб на боли в горле, умеренную или сильную боль в ЩЖ, часто иррадиирущую в ухо и челюсть [6].

2.1.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит

Диагноз устанавливается на основании:

Наличия антител к тиреоидной пероксидазе (ТП);
Характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы.

Всем пациентам рекомендуется диагностика подострого тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями для постановки диазноза [8].

Комментарии: традиционно диагностическими критериями считались наличие зоба, повышенный уровень антитиреоидных антител в крови, наличие характерных ультразвуковых изменений структуры ЩЖ (диффузная гетерогенность и сниженная эхогенность) [20, 21,22]. На современном этапе присутствие зоба больше не считается обязательным диагностическим признаком [8], так как обследование на ХАИТ может быть проведено и в отсутствие клинических симптомов, например, если у пациента есть другие аутоиммунные заболевания, с тем чтобы исключить возможность сопутствующего поражения ЩЖ. УЗИ ЩЖ является наиболее надежным способом диагностики, в то же время, нормальная картина УЗИ крайне редко встречается при повышенном уровне антитиреоидных антител.

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на хронический аутоиммунный тиреоидит с целью выявления:

- патологии ЩЖ у родителей и сибсов;

- наличия других аутоиммунных заболеваний;

- жалоб на увеличение размеров шеи; чувство сдавления в области шеи [1].