2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

2.1.5. Специфические тиреоидиты

Диагноз устанавливается на основании:

Анамнестических данных о наличии основного заболевания (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, саркоидоза итд);
Визуального и пальпаторного обследования ЩЖ с оценкой размеров, консистенции, наличия узловых образований;
Характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы;
Изменений при сцинтиграфии ЩЖ;
Пункционной биопсии ЩЖ с последующим посевом содержимого.

Рекомендуется диагностика специфических тиреоидитов всем пациентам в соответствии с предложенными выше критериями [1].

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с целью выявления:

- сопутствующей патологии (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, саркоидоза и т.д.);

- жалоб на увеличение размеров шеи; чувство сдавления в области шеи [1].

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на острый тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи с окружающими тканями (наличие покраснения, отека, деформации области шеи);

- пальпация области шеи с окружающими тканями (наличия участков уплотнения и флюктуации) [12].

Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на подострый тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи с окружающими - пальпация области шеи с окружающими тканями [6].

Рекомендуется всем пациентам с целью оценки размеров , определения плотности ЩЖ и наличия узловых образований при подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи пациента;

- пальпация области шеи пациента.[1].

Рекомендуется пациентам при подозрении на фиброзный тиреоидит Риделя:

- внешний осмотр области шеи с окружающими тканями с целью визуализации размеров ЩЖ и ее подвижности при глотании;

- пальпация области шеи с окружающими тканями с целью определения плотности ЩЖ;

- регистрация обструктивных симптомов: одышки (подсчет ЧДД), дисфагии, хрипоты из-за поражения структур вокруг ЩЖ

- визуальная оценка присутствия экзофтальма;

- проверка симптомов Хвостека и Труссо. [9,23,24].

Комментарии: Одышка возникает из-за поражения трахеи, дисфагия связана с вовлечением пищевода, стридорозное дыхание развивается при поражении возвратного гортанного нерва, тромбоз венозного синуса из-за вовлечения сосудистой сети. При поражении мышц глазного яблока и ретробульбарных тканей возникает вторичный экзофтальм. Положительные симптомы Хвостека и Труссо указывают на развитие вторичного гипопаратиреоза.

Рекомендуется пациентам при подозрении на специфический тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи пациента;

- пальпация области шеи пациента с целью оценки увеличения размеров ЩЖ,

- определение плотности ЩЖ и ее подвижности [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

Комментарии: Щитовидная железа плотная, безболезненная, подвижная.