Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.1.3. Хронический аутоиммунный тиреоидит
Диагноз устанавливается на основании:
- Наличия антител к тиреоидной пероксидазе (ТП);
- Характерных ультразвуковых изменений структуры щитовидной железы.
Всем пациентам рекомендуется диагностика подострого тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями для постановки диазноза [8].
Комментарии: традиционно диагностическими критериями считались наличие зоба, повышенный уровень антитиреоидных антител в крови, наличие характерных ультразвуковых изменений структуры ЩЖ (диффузная гетерогенность и сниженная эхогенность) [20, 21,22]. На современном этапе присутствие зоба больше не считается обязательным диагностическим признаком [8], так как обследование на ХАИТ может быть проведено и в отсутствие клинических симптомов, например, если у пациента есть другие аутоиммунные заболевания, с тем чтобы исключить возможность сопутствующего поражения ЩЖ. УЗИ ЩЖ является наиболее надежным способом диагностики, в то же время, нормальная картина УЗИ крайне редко встречается при повышенном уровне антитиреоидных антител.
Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на хронический аутоиммунный тиреоидит с целью выявления:
- патологии ЩЖ у родителей и сибсов;
- наличия других аутоиммунных заболеваний;
- жалоб на увеличение размеров шеи; чувство сдавления в области шеи [1].
2.1.4. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя
Диагноз устанавливается на основании:
- Жалоб на дисфагию, кашель, огрубение голоса, нарушение дыхания;
- Физикального обследования: щитовидная железа обычно увеличена; при пальпации безболезненна, деревянистой плотности, с гладкой поверхностью. Подвижность щитовидной железы ограничена или полностью утрачена вследствие спаек с окружающими тканями. Кожа над щитовидной железой не спаяна с ней, легко собирается в складку. Лимфатические узлы не увеличены.
- Лабораторного исследования: результатов общего (клинического) анализа крови развернутого - изменений периферической крови нет; иногда наблюдается увеличение СОЭ;
- Исследований уровня ТТГ, СТ4: уровень СТ4 в норме или понижен, уровень ТТГ в норме, или повышен;
- Инструментальных исследований: эхографической картины при УЗИ ЩЖ и данных сцинтиграфии ЩЖ.
- Пункционной биопсии ЩЖ.
- при рентгенографии пищевода или компьютерной томографии пищевода с пероральным контрастированием часто выявляется смещение или сужение пищевода или трахеи [9,23].
Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на хронический фиброзный тиреоидит с целью выявления жалоб на затруднение дыхания; боль при глотании; сухой кашель; осиплость голоса вплоть до афонии [9,23, 24].