только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 17
Страница 7 / 9

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления  и определения локализации боли и ее интенсивности  при подозрении на острый тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи с окружающими тканями (наличие покраснения, отека, деформации области шеи);

- пальпация области шеи  с окружающими тканями (наличия участков уплотнения и флюктуации) [12].

Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления  и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на подострый тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи с окружающими - пальпация области шеи с окружающими тканями [6].

Рекомендуется всем пациентам с целью оценки  размеров , определения плотности ЩЖ и наличия узловых образований  при подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи пациента;

- пальпация области шеи пациента.[1].

Рекомендуется пациентам при подозрении на фиброзный тиреоидит Риделя:

- внешний осмотр области шеи с окружающими тканями с целью визуализации размеров ЩЖ и ее подвижности при глотании;

- пальпация области шеи с окружающими тканями с целью определения плотности ЩЖ;

- регистрация обструктивных симптомов: одышки (подсчет ЧДД), дисфагии, хрипоты из-за поражения структур вокруг ЩЖ

- визуальная оценка присутствия экзофтальма;

- проверка симптомов Хвостека и Труссо. [9,23,24].

Комментарии: Одышка возникает из-за поражения трахеи, дисфагия связана с вовлечением пищевода, стридорозное дыхание развивается при поражении возвратного гортанного нерва, тромбоз венозного синуса из-за вовлечения сосудистой сети. При поражении мышц глазного яблока и ретробульбарных тканей возникает вторичный экзофтальм. Положительные симптомы Хвостека и Труссо указывают на развитие вторичного гипопаратиреоза.

Рекомендуется пациентам при подозрении на специфический тиреоидит:

- внешний осмотр области шеи пациента;

- пальпация области шеи пациента с целью оценки увеличения размеров ЩЖ, 

- определение плотности ЩЖ и ее подвижности [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -

Комментарии: Щитовидная железа плотная, безболезненная, подвижная.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острый тиреоидит  общий (клинический) анализ крови развернутый с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) для подтверждения воспалительных изменений в крови [2,3,5].

Комментарии: В общем (клиническом) анализе крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ [12]. Исследование гормональной функции ЩЖ (исследование уровня ТТГ в крови) проводится только при наличии клинических признаков тиреотоксикоза.

Рекомендуется всем пациентам  при подозрении на подострый тиреоидит в целях установления диагноза:

- общий(клинический) анализ крови развернутый с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

- исследование уровня ТТГ в крови, уровней СT4 и СТ3 в сыворотке крови [6,7].

Комментарии: Отмечается ускорение СОЭ>50 мм/час. При этом уровень лейкоцитов и лейкоцитарная формула, как правило, не изменены.

Около 50% пациентов с ПТ имеют начальную тиреотоксическую фазу из-за нерегулируемого высвобождения тиреоидных гормонов из поврежденных фолликулов тиреоцитов. При тиреотоксикозе выявляется пониженный уровень ТТГ в сочетании с повышенными уровнями СТ3 и СТ4. В начальной стадии заболевания уровень ТТГ может быть нормальным.

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит:

- определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови с целью верификации диагноза;

- исследование уровня ТТГ в крови и уровня СT4 в сыворотке крови для оценки функционального состояния ЩЖ [8].

Рекомендуется пациентам при установленном диагнозе фиброзного тиреоидита Риделя:

- исследование уровня ТТГ в крови, уровней СT4 в сыворотке крови для оценки функционального состояния ЩЖ [9,23,24];

- исследование уровня кальцитонина в крови при наличии узловых образований с целью  исключения медуллярной карциномы ЩЖ [5].

Рекомендуется пациентам  с установленным диагнозом специфического тиреоидита:  

- исследование уровня ТТГ в крови и уровня СT4 в сыворотке крови для оценки  функции ЩЖ [5].