1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По клинико-патогенетическим формам ПОУГ подразделяют на [112, 113]:
- Псевдоэксфолиативную глаукому.
- Первичную простую глаукому.
- Глаукому низкого давления.
- Пигментную глаукому.
По состоянию уровня ВГД ПОУГ подразделяют на:
Таблица 2. Классификационная схема состояния уровня ВГД при глаукоме [3, 114]
| Уровень ВГД | ВГД тонометрическое, Pt (мм рт.ст.) | ВГД истинное, Р0 (мм рт.ст.) |
| Нормальное (а) | ≤25,0 | ≤21,0 |
| Умеренно повышенное (b) | 26–32 | 22–28 |
| Высокое (с) | ≥33 | ≥29 |
По характеру течения заболевания и клиническим характеристикам ПОУГ подразделяют на:
Таблица 3. Классификационная схема глаукомы по характеру течения болезни [114]
| Течение глаукомы | Клиническая характеристика |
| Стабилизированная | Отсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) |
| Нестабилизированная | При повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей |
При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие «целевым» значениям.
По степени выраженности патологического процесса ПОУГ подразделяют на:
Таблица 4. Классификационная схема стадий глаукомы [114]
| Стадии | Признаки |
| Поле зрения | Диск зрительного нерва |
| I, начальная | Границы ПЗ нормальные, небольшие изменения (скотомы) в парацентральных участках ПЗ (мелкие парацентральные скотомы, относительная скотома в зоне Бьеррума) | Асимметрия экскавации на двух глазах, вертикально-овальная форма экскавации, экскавация расширена, но не доходит до края ДЗН |
| II, развитая | Сужение границ ПЗ с носовой стороны более чем на 10° или слияние мелких парацентральных скотом в дугообразную скотому | Экскавация ДЗН расширена, появляется краевая экскавация ДЗН |
| III, далекозашедшая | Граница ПЗ с носовой стороны (или концентрически) находятся менее чем в 15° от точки фиксации. К этой стадии относят также случаи с сохранившимся только на периферии участком ПЗ при отсутствии центрального зрения | Краевая субтотальная экскавация ДЗН |
| IV, терминальная | Утрата предметного зрения | Экскавация тотальная |
Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 (четыре) стадии носит условный характер. При определении стадии принимается во внимание состояния ПЗ и ДЗН. Предложен целый ряд альтернативных классификационных схем, не нашедших пока широкого применения в отечественной офтальмологической практике [115–118].
При обсуждении стадий глаукомы важно не только определение перехода от одной стадии к другой, но и выявление, а также количественная оценка прогрессирования заболевания. Для этой цели необходимы классификации, в которых используются функциональные (периметрические интегральные индексы, полученные с помощью стандартной автоматизированной периметрии) и/или структурные (состояние диска зрительного нерва) параметры.
Так, при использовании метода статической периметрии применяется модифицированная классификация E. Hodapp, R. Parrish и D. Anderson [119].
Таблица 5. Классификация глаукомы по данным статической периметрии
| Стадия глаукомы | Признаки |
| Начальная | - MD <–6 дБ.
- Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости менее чем в 18 точках, и ниже 1%-ного уровня значимости менее чем в 10 точках.
- Отсутствие в центральной зоне (5° от точки фиксации) точек с чувствительностью меньше 15 дБ
|
| Развитая | - MD от –6,01 до –12,00 дБ.
- Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости менее чем в 37 точках, и ниже 1%-ного уровня значимости менее чем в 20 точках.
- Отсутствие в центральной области (5° от точки фиксации) абсолютных дефектов (0 дБ).
- Только в одной половине поля зрения в центральной области (5°) снижение светочувствительности <15 дБ
|
| Далекозашедшая | - 1. MD >–12 дБ.
- 2. Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости более чем в 37 точках или ниже 1%-ного уровня значимости более чем в 20 точках.
- 3. Абсолютный дефицит (0 дБ) в пределах 5° от центра.
- 4. В обеих половинах поля зрения в центральной области 5° снижение светочувствительности <15 дБ
|