Приложение А3.6. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
При установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек [128, 205–208]. В зависимости от клинической картины возможно несколько вариантов подобного лечения.
При сохраненном диурезе (>0,5 мл/кг/час):
- При выраженном метаболическом ацидозе при рН <7,2 — введение 4% натрия гидрокарбоната** 100 мл для предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек.
- Внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов** из расчета 60–80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч.
- Параллельная стимуляция диуреза фуросемидом** 20–40 мг дробно внутривенно для поддержания темпа диуреза до 150–200 мл/ч.
- Индикатором эффективности проводимой терапии является снижение уровня свободного гемоглобина в крови и моче. На фоне объемной инфузионной терапии может ухудшаться течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формирования острого канальцевого некроза и острой почечной недостаточности [128].
При олиго- или анурии [128, 129, 206, 209]:
Необходимо отменить магния сульфат** и ограничить объем вводимой жидкости (только для коррекции видимых потерь) вплоть до полной отмены и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении почечной недостаточности:
- темп диуреза <0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза внутривенным введением 100 мг фуросемида** (АТХ-группа C03CA01).
- нарастание уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза, либо снижение клубочковой фильтрации >25%, либо развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии “I” или “F” по классификации RIFLE или 2–3 стадии по классификации AKIN или KDIGO.