Шизофрения

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Не существует каких-либо лабораторных методов диагностики шизофрении.

Всем пациентам Ш рекомендуется проведение лабораторной диагностики в следующем объеме: проведение общего (клинического) анализа мочи (В03.016.006), общего (клинического) анализа крови развернутого (В03.016.003) (исследование уровня общего гемоглобина в крови (A09.05.003), оценка гематокрита (A12.05.117), исследование уровня эритроцитов в крови (A12.05.118), исследование уровня лейкоцитов в крови (A12.05.19), исследование уровня тромбоцитов в крови (А12.05.120), исследование скорости оседания эритроцитов (А.12.05.001)) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности заболевания и диагностики вовлечения органов и систем [30].

Всем пациентам Ш рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня калия (А09.05.031), натрия (A09.05.030), хлора (A09.05.034), глюкозы (А09.05.023), креатинина (А09.05.020), общего белка (А09.05.010), мочевины (А09.05.017), мочевой кислоты (А09.05.018), общего билирубина (А09.05.021), свободного и связанного билирубина (А09.05.022), определение активности аспартатаминотрансферазы (A09.05.041) и аланинаминотрансферазы (A09.05.042), С-реактивного белка (A09.05.009)), исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (A09.05.65) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения для оценки почечной и печеночной функции, а также функции щитовидной железы и исключения воспаления [30, 31].

Рекомендовано определение липидного профиля (А09.05.004; А09.05.028) и уровня глюкозы в крови (А09.05.023) пациентам Ш с метаболическими нарушениями, получающим атипичные антипсихотические средства (АТХ: N05A), влияющие на метаболизм, в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения для исключения возможных соматических причин развития имеющихся симптомов [30, 31].

Всем пациентам Ш рекомендуется определение антител к поверхностному антигену (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови (А26.06.040), антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови (А26.06.041), антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови (А26.06.082), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови (А26.06.048), антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови (А26.06.049) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 12 месяцев для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом [30, 31].

Всем пациентам с подозрением на ФК с целью диагностики рекомендуется определение активности креатинкиназы в крови (А09.05.043) [321, 348, 351, 353, 355, 356, 357].

Всем пациентам с диагнозом ФК для определения характера и объема инфузионной терапии рекомендуется провести исследование общего белка в крови (А09.05.010), исследование уровня альбумина в крови (09.05.011), уровня натрия (А09.05.030) и калия (А09.05.031) в крови в рамках анализа крови биохимического общетерапевтического (В03.016.004), исследование уровня водородных ионов (pH) в крови (А09.05.037), в рамках исследования кислотно-основного состояния и газов крови (В03.016.011), и оценки гематокрита (А12.05.117), в рамках общего (клинического) анализа крови (В.03.016.002) [346, 347, 356, 357, 360, 361].         

Комментарий: В ряде случаев для исключения энцефалита и менингоэнцефалита различной природы может потребоваться исследование спинномозговой жидкости. Начиная с 2007 года были описаны более 500 случаев так называемого аутоиммунного анти-NMDA рецепторного энцефалита, протекающего с психотическими симптомами, включая и кататонические расстройства, вегетативными нарушениями с гипертермией [362, 363]. Диагностика аутоиммунного энцефалита основывается на определении содержания антител к глутаматным NMDA рецепторам в крови и ликворе. Имеется ряд признаков, которые еще до серологического исследования ликвора с высокой долей вероятности позволяют провести дифференциальную диагностику аутоиммунного анти-NMDA рецепторного энцефалита с ФШ и ЗНС. К ним относится молодой возраст и преобладание женского пола, высокая коморбидность с опухолевым процессом (тератома или карцинома), наличие судорожных припадков и дискинезий, когнитивные расстройства с нарушением памяти, невысокий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов в спинномозговой жидкости, высокая частота (до 45%) изменений на МРТ с выявлением гиперинтенсивного сигнал в различных структурах головного мозга, диффузные изменения на ЭЭГ [348, 359, 360, 362-364].

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Не существует каких-либо инструментальных методов диагностики шизофрении.

Тем пациентам Ш, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, результатов лабораторных анализов не представляется возможным с высокой степенью надежности исключить наличие сердечно сосудистой патологии, рекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) с физической нагрузкой (A12.10.001) с целью исключения наличия данной патологии [31].

Тем пациентам Ш, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, результатов лабораторных анализов выявлены признаки возможного наличия нарушений сердечного ритма, рекомендовано проведение холтеровского мониторирования сердечного ритма (А05.10.008) с целью исключения наличия данной патологии [31, 267].

Тем пациентам Ш, у которых по результатам сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотра, результатов лабораторных анализов выявлены признаки возможного наличия неврологической патологии или органического поражения головного мозга, рекомендуется проведение электроэнцефалографии с нагрузочными пробами (А05.23.001.002), эхоэнцефалографии (А04.23.002) и магнитно-резонансной томографии головного мозга (А05.23.009) с целью исключения наличия данной патологии [31].