Шизофрения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.10. Психотерапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – научно обоснованная форма психотерапии, ограниченная во времени, структурированная и сосредоточенная на когнитивных и поведенческих изменениях. КПТ нацелена на изменение когнитивных схем, коррекцию ошибок мышления и формирование адаптивных навыков поведения [211]. Когнитивно-поведенческую психотерапию рекомендуется использовать на следующих этапах заболевания: подострый, стадия формирования ремиссии/ремиссия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия проводится в стационаре, дневном стационаре, амбулаторно. Большая тяжесть психического заболевания и выраженность нейрокогнитивного дефицита не являются абсолютными противопоказагиями для проведения КПТ [205].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендуется пациентам Ш с нарушениями социально-когнитивных функций с целью улучшения качества и эффективности лечения [208-210].

Семейная терапия рекомендуется пациентам Ш с нарушением семейных отношений для улучшения качества и эффективности лечения [334].

Комментарии: Семья является наиболее значимым источником поддержки в достижении успешного социального приспособления и эффективного функционирования пациентов с Ш. Однако неадекватный семейный коммуникативный стиль (высокая эмоциональная экспрессивность) может являться источником обострений заболевания. Работа с семьей пациентов с Ш направлена на гармонизацию семейного коммуникативного стиля, выработку стратегии совладания с возникающими социальными проблемами, развитие компетентности в решении проблем. В результате проведения семейной терапии возрастает способность пациента с Ш противостоять стрессовым воздействиям, компенсируя психобиологическую уязвимость к стрессу и уменьшая вероятность обострения заболевания [34].

3.11. Критерии оценки эффективности лечения

Всем пациентам, получающим терапию в связи с Ш, рекомендуется проводить оценку эффективности проводимого лечения с целью обоснованного принятия терапевтических решений [30, 41-45].

Комментарий: На практике целесообразно выделить три уровня эффективности лекарственного ответа:

Лечение эффективно, эффект существенный и глубокий – общая выраженность симптоматики сократилась более чем на 50 %.
Лечение эффективно, эффект частичный – общая выраженность симптоматики сократилась не менее чем на 20 %.
Лечение неэффективно – общая выраженность симптоматики сократилась менее, чем на 20 %.

Приведенные выше уровни являются ориентировочными и должны рассматриваться вместе с общим клиническим впечатлением врача и степенью нарушения социального функционирования пациента. В качестве вспомогательного инструмента можно использовать шкалу PANSS (Приложение Г1).

Сроки оценки эффективности терапии зависят от конкретной цели лечения. Для квалификации антипсихотического эффекта оценка возможна не ранее 4 недель лечения, а при указаниях на резистентность сроки оценки эффективности увеличиваются до 6-8 недель. При купировании психотического возбуждения оценка эффективности терапии проводится через 2 часа. Терапия считается эффективной при полной редукции проявлений агрессии и значимом снижении уровня возбуждения, оцениваемых клинически. Верификация антинегативного эффекта оценивается через 10-15 недель терапии (для этой цели можно использовать шкалу BNSS (Приложение Г2) [75].

Конечной целью лечения пациента является достижение ремиссии, т.е. стабильного ослабления или исчезновения симптомов Ш (отсутствие достаточных критериев, необходимых для подтверждения первоначального диагноза Ш) с улучшением или восстановлением социального функционирования и качества жизни пациента. В качестве вспомогательного инструмента оценки социального функционирования можно использовать шкалу PSP (Приложение Г4) [176]. Качество терапевтической ремиссии значительно варьируется при различных клинических формах и типах течения Ш и требует дифференцированной клинико-функциональной оценки [179].

С целью оценки восстановления в процессе терапии показателей социального функционирования и достижения ремиссии у всех пациентов шизофренией рекомендуется рассмотреть возможность использования шкалы PSP (Приложение Г4) [176].

Комментарий: Антипсихотические средства улучшают социальное функционирование и качество жизни пациентов с шизофренией, однако нет доказательств в поддержку какого-либо конкретного препарата или группы [30, 41-45, 191]. Существуют некоторые доказательства того, что на фоне приёма отдельных АВП улучшаются показатели субъективного самочувствия [30, 41-45, 175]. Значимым фактором является наличие побочных эффектов, а их снижение и контроль важны для улучшения социального функционирования и качества жизни пациентов [30, 41-45, 175].