3.11. Критерии оценки эффективности лечения
Всем пациентам, получающим терапию в связи с Ш, рекомендуется проводить оценку эффективности проводимого лечения с целью обоснованного принятия терапевтических решений [30, 41-45].
Комментарий: На практике целесообразно выделить три уровня эффективности лекарственного ответа:
- Лечение эффективно, эффект существенный и глубокий – общая выраженность симптоматики сократилась более чем на 50 %.
- Лечение эффективно, эффект частичный – общая выраженность симптоматики сократилась не менее чем на 20 %.
- Лечение неэффективно – общая выраженность симптоматики сократилась менее, чем на 20 %.
Приведенные выше уровни являются ориентировочными и должны рассматриваться вместе с общим клиническим впечатлением врача и степенью нарушения социального функционирования пациента. В качестве вспомогательного инструмента можно использовать шкалу PANSS (Приложение Г1).
Сроки оценки эффективности терапии зависят от конкретной цели лечения. Для квалификации антипсихотического эффекта оценка возможна не ранее 4 недель лечения, а при указаниях на резистентность сроки оценки эффективности увеличиваются до 6-8 недель. При купировании психотического возбуждения оценка эффективности терапии проводится через 2 часа. Терапия считается эффективной при полной редукции проявлений агрессии и значимом снижении уровня возбуждения, оцениваемых клинически. Верификация антинегативного эффекта оценивается через 10-15 недель терапии (для этой цели можно использовать шкалу BNSS (Приложение Г2) [75].
Конечной целью лечения пациента является достижение ремиссии, т.е. стабильного ослабления или исчезновения симптомов Ш (отсутствие достаточных критериев, необходимых для подтверждения первоначального диагноза Ш) с улучшением или восстановлением социального функционирования и качества жизни пациента. В качестве вспомогательного инструмента оценки социального функционирования можно использовать шкалу PSP (Приложение Г4) [176]. Качество терапевтической ремиссии значительно варьируется при различных клинических формах и типах течения Ш и требует дифференцированной клинико-функциональной оценки [179].
С целью оценки восстановления в процессе терапии показателей социального функционирования и достижения ремиссии у всех пациентов шизофренией рекомендуется рассмотреть возможность использования шкалы PSP (Приложение Г4) [176].
Комментарий: Антипсихотические средства улучшают социальное функционирование и качество жизни пациентов с шизофренией, однако нет доказательств в поддержку какого-либо конкретного препарата или группы [30, 41-45, 191]. Существуют некоторые доказательства того, что на фоне приёма отдельных АВП улучшаются показатели субъективного самочувствия [30, 41-45, 175]. Значимым фактором является наличие побочных эффектов, а их снижение и контроль важны для улучшения социального функционирования и качества жизни пациентов [30, 41-45, 175].