3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуются применение противовоспалительных и жаропонижающих препаратов взрослым и детям с острым ларингитом у пациентов с фебрильной лихорадкой [22, 27].
Комментарии: целесообразно с данной целью назначение парацетамола** до 60 мг/кг/сут и/или ибупрофена** до 30 мг/кг/сут. Детям при повышении температуры тела > 39-39,5°C рекомендуется использовать физические методы охлаждения (раскрыть ребенка, обтереть водой температуры 25-30ºC), провести жаропонижающую терапию (препараты группы нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (ибупрофен** в дозе 7,5 мг/кг каждые 6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут) или препараты группы другие анальгетики и антипиретики (парацетамол** в дозе 10-15 мг/кг каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут) [22].
Не рекомендуется повышенное потребление жидкости при катаральной форме острого ларингита, протекающего на фоне ОРВИ [22, 46, 47].
Комментарии: Польза обильного выпаивания сомнительна, а повышение секреции антидиуретического гормона в период болезни, напротив, способствует задержке жидкости.
Не рекомендуется рутинное назначение противокашлевых препаратов, отхаркивающих лекарственных препаратов детям с острым ларингитом и острым ларинготрахеитом за исключением случаев мучительного кашля [28, 29, 48, 49, 50].
Комментарии: перед назначением противокашлевых препаратов следует убедиться в отсутствии состояний, требующих соответствующего лечения и при которых назначение терапии, направленной на подавление кашля может быть опасной, например, симптомов бронхиальной обструкции, а у детей – дополнительно – симптомов острого обструктивного ларингита (крупа).
Рекомендуется применять местную противовоспалительную терапию больным с ОЛ с целью уменьшения воспалительной реакции слизистой оболочки гортани [28, 29, 31, 32, 33, 34].
Комментарии: Особое место в лечении ОЛ занимает местная противовоспалительная терапия: инстилляции лекарственных веществ в гортань, ингаляционная терапия. Из лекарственных препаратов для вливания в гортань наиболее часто применяют антисептики из групп производные хинолина (АТХ D08AH) и четвертичные аммониевые соединения (АТХ D08AJ) [37]; Температура вливаемых лекарственных средств должна соответствовать нормальной температуре тела, вливают по каплям в объеме до 2 мл. Ввиду угрозы развития ларингоспазма эндоларингеальные вливания в гортань детям не должны проводиться. [34].
Рекомендуется системная антибактериальная терапия пациентом при неосложнённом течении ОЛ при сохранении симптомов в течении 10 дней, а также осложненном течении заболевания. [13, 17-19, 20, 21, 23, 24, 27].
Комментарии: целесообразно назначение взрослым пациентам системной антибактериальной терапия при затяжном течении острого ларингита длительностью 10 дней и более, а также при выраженной инфильтрации голосовых складок и экссудации.
Антибактериальная терапия назначается взрослым эмпирически с применением таблетированных препаратов: Амоксициллин** (Код АТХ J01CA04) внутрь 500 – при отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях).-1000– при наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях). мг 3 раза в сутки взрослым 5-10 дней; *Амоксициллин+[Клавулановая кислота] – факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S. aureus, M. catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит), иммуносупрессивные состояния, возраст старше 65 лет; неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином**. (ATХ J01CR02) 875 мг+125 мг 2 раза в/с взрослым 5-10 дней; цефалоспоринов – Цефиксим (ATХ J01DD08) 400 мг 1 раз в/с 5-10 дней, Цефдиторен (ATХ J01DD16 400 мг 1 раз в/с) 10 дней; Кларитромицин** 250-500 мг 2 раза в сутки 6 дней, Джозамицин** (АТХ J01FA09) 1000 мг 2 раза в сутки взрослым 5-10 дней.
Таблица 1. Рекомендуемые антибактериальные препараты системного действия ) (ATХ J01 (АБП) и режимы лечения острого ларингита у взрослых
| Показание | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Стартовая эмпирическая терапия | Амоксициллин** (Код АТХ: J01CA04) внутрь 500 - при отсутствии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях).-1000– при наличии факторов риска устойчивости пневмококка к бета-лактамам (применение антибиотиков в предшествующие 3 месяца, наличие в семье детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, взрослые, проживающие в «закрытых» учреждениях). мг 3 раза в сутки | Амоксициллин+[Клавулановая кислота] – факторы риска наличия штамма возбудителя, продуцирующего бета-лактамазы (H.Influenzae, S. aureus, M. catarrhalis), наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, хронический бронхит), иммуносупрессивные состояния, возраст старше 65 лет; неуспешная предшествующая антибактериальная терапия амоксициллином**.** (Код АТХ: J01CR02) внутрь 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки Цефиксим (Код АТХ: J01DD08) 400 мг 1 раз в сутки Цефдиторен (Код АТХ: J01DD16) внутрь 400 мг 2 раза в сутки 1 раз в сутки |
| Аллергия на бета-лактамные антибактериальные препараты (АТХ J01C и J01D) | Кларитромицин** (Код АТХ: J01FA09) внутрь 250-500 мг 2 раза в сутки Джозамицин** (Код АТХ: J01FA07) внутрь 1000 мг 2 раза в сутки |
Детям: Амоксициллин** (Код АТХ J01CA04) внутрь 40-60 или 80-90 мг/кг/сутки 5-7 дней; Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** (ATХ J01CR02) до 3 месяцев – 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3 месяца и старше – 25 мг/кг/сут в 2 приема или 20 мг/кг/сут в 3 приема 5-10 дней.