Рекомендуется при любой дисфонии ограничение голосовой нагрузки (не кричать, не шептать по срокам не менее 2-х дней), а также соблюдение лечебно-охранительного режима всем пациентам с установленным диагнозом ОЛ [1, 7, 14, 39].
Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному при дисфонии – полный голосовой покой сроком на 1-2 суток, затем ограничение любой голосовой нагрузки. Также необходимо прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение.
Рекомендуется обязательная госпитализация пациентов по срочным показаниям с осложненными и тяжелыми формами острого ларингита (флегмонозный, абсцедирующий, инфильтративный, хондроперихондрит гортани) в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи [28, 29].
Комментарии: Показана госпитализация пациентов с осложнённым течением острого ларингита в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
Антибактериальная терапия в стационарных условиях назначается взрослым и детям эмпирически с учетом данных о региональной резистентности ключевых возбудителей.
Назначают детям: Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** (АТХ J01CR02) детям от 3х месяцев назначают дозировку в/в по 25мг/5мг на кг массы каждые 6-8 часов 5-10 дней или Цефотаксим** (АТХ J01DD01) в/м, в/в 150 мг/кг/с в 4 введения или Цефтриаксон** (АТХ J01DD04) в/м, в/в детям (с 15 дней до 12 лет): 20-80 мг/кг массы тела один раз в сутки 5-10 дней. [24, 25].
Целесообразно детям при тяжелом течении флегмонозного ларингита и осложнениях в ОАРИТ назначать Цефалоспорины 4 поколения – Цефепим** (АТХ J01DE01) 2,0 г каждые 12 часов более 40 кг, до 40 кг – 50 мг/кг каждые 12 часов 7-10 дней, Меропенем** (АТХ J01DH02): после 3х месяцев до 12 лет 10-20 мг/кг – 3 раза в сутки, более 50 кг – используется доза для взрослых) 5-10 дней [24, 25]. (В справочнике Vidal указано применение «при инфекции мягких тканей»)
Целесообразно взрослым при осложненных формах флегмонозного ларингита назначение антибактериальной терапии: Амоксициллин+[Клавулановая кислота]** (АТХ J01CR02) в/в 1,2 г 3 р/с 7-10 дней; Цефотаксим** (АТХ J01DD01) в/в 2 г 3 р/с 7-10 дней; Цефтриаксон** (АТХ J01DD04) в/м, в/в 2 г 1 р/с. 7-10 дней; Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (Код АТХ: J01BA02)
Для детей в возрасте до 2 лет разовая доза 125 мг – 2 раза/сут; от 3 до 6 лет – по 250 мг 2 раза/сут; от 7 до 12 лет – по 250 мг 3 раза/сут; по 125-250 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста Для взрослых разовая доза составляет 500 мг 2-3 раза/сут. 10 дней.
После улучшения состояния возможен переход на пероральный прием антибиотика (ступенчатая терапия) [27].
При лечении острых абсцедирующих и флегмонозных ларингитов всем пациентам производится промывание полости абсцесса растворами антисептиков Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат 0,01% (АТХ D08AJ), Гидроксиметилхиноксалиндиоксид (АТХ J01XX) [44].
Рекомендуется проводить дезинтоксикационную терапию и коррекцию гиповолемических расстройств, а также глюкокортикостероидную терапию и парентеральное питание всем пациентам с дисфагией при тяжелых формах ларингита [1, 3, 6, 9].
Рекомендуется проведение консервативной противовоспалительной терапии больным ОЛ для профилактики стеноза гортани [27, 28, 29].
Комментарии: для проведения дестенозирующей терапии целесообразно парентеральное введение глюкортикоидов, 60-120 мг
Рекомендуется применять ингаляционную небулайзерную терапию с использованием аэрозолей средней и низкой дисперсности [5, 7, 9, 11, 30, 31, 35].
Комментарии: Длительность ингаляции составляет обычно 10 минут, перерыв между ингаляциями с препаратами различного действия составляет около 30 минут.
При наличии корок терапию начинают с ингаляции препаратов с муколитическим действием. Используют Ацетилцистеин** (форма: раствор для внутривенного введения и ингаляций) применяют ингаляционно по 1 ампуле (3 мл) 1-2 раза в день 5-7 дней. (АТХ R05CB01) [37, 38].
Возможно назначение ингаляции кортикостероидов (ATX RO3BA): #Будесонида** (АТХ R03BA02) 1000 мкг 1-2 раза в день, курс 5-8 процедур [31, 35].
Могут применяться готовые аптечные смеси на основе растительных препаратов, при отсутствии противопоказаний с учетом возрастных ограничений эфирные масла
Эвкалипта прутовидного листьев масло (ATX R07AX Прочие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы ),а также используют 5-10% отвары ромашки аптечной цветков, шалфея лекарственного листьев, тимьяна ползучего травы (чабреца), календулы лекарственной цветков, подорожника большого листьев. Ингаляции могут быть теплыми и холодными. Продолжительность первой ингаляции 1-2 минуты, далее 5-10 минут [32,34].