Для детей в возрасте от 6 до 11 лет, получающих терапию в режиме единого ингалятора максимальная суточная доза #будесонид+формотерол** составляет 8 ингаляций.
В РФ режим единого ингалятора зарегистрирован для детей с 12 лет, таким образом, назначение в режиме по потребности для детей от 6 до 11 лет – off label
План действий при обострении БА для детей младше 5 лет
- При появлении признаков обострения начать с 200 мг сальбутамола** (2 ингаляции) через спейсер с лицевой маской.
- Ингаляции можно повторить дважды с интервалом в 20 минут.
- При обострении БА на фоне ОРИ – высокие дозы небулированного ИГКС
- Если ребенок получает базисную терапию ИГКС – удвоить дозу препарата
- Если ребенок получает базисную терапию блокаторами лейкотриеновых рецепторов – добавить ИГКС в низких дозах.
Выбор средства доставки лекарственного препарата
При назначении ингаляционной терапии пациенту с БА подбор средства доставки лекарственного препарата осуществляют персонализированно с целью повышения эффективности назначенного лечения [21,365].
Основные типы для ингаляционной доставки ЛС на сегодняшний день это:
- Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), использующиеся преимущественно со спейсером;
- ДАИ, активируемые вдохом (ДАИ-АВ);
- Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ);
- «мягкие» аэрозоли (soft-mist) Респимат
- небулайзеры [365].
Выбор ингаляционного устройства зависит от способности пациента правильно использовать; предпочтений пациента; объемной скорости вдоха (скорость воздушного потока на вдохе, л/мин); внутреннего сопротивления (респираторного сопротивления) устройства; возможности обучить пациента технике ингаляции и контролировать ее в дальнейшем
Для пациентов от 6 лет и старше предпочтительными ингаляционными устройствами являются ДПИ или ДАИ, активируемый вдохом или ДАИ со соответствующим спейсером с мундштуком [21,365].
Для пациентов младше 5 лет оптимальным устройством доставки лекарственного препарата может быть дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером с лицевой маской или без нее в зависимости от возраста; для самых маленьких пациентов, в случае инициации терапии, а также при обострении может быть выбран небулайзер (для ингаляций с лицевой маской или с мундштуком).
Алгоритм выбора средств доставки у взрослых и детей различных возрастных – Приложение Б9.2.
При назначении терапии проводят обучение пациента с БА (а также его родителей, опекунов) технике ингаляции, в дальнейшем – контролируют ее соблюдение с целью оптимизации лечения. [21,365].
Неправильная техника ингаляции является основной причиной недостаточного контроля над БА. Прежде чем приступить к пересмотру объема терапии [21,366].
Алгоритм выбора устройства доставки для ингаляционной терапии у детей
&hide_Cookie=yes)
Алгоритм перехода на нижнюю ступень лечения у взрослых и подростков с хорошо контролируемой астмой
| Основные принципы снижения объема терапии (переход на ступень вниз) БА - рассмотреть возможность снижения дозы у пациента с хорошо контролируемой БА и стабильной функцией легких в течение 3 мес и более - при наличии обострений в течение последнего года и стойком ограничении воздушного потока снижение дозы проводится под строгим наблюдением врача - выбирать подходящее время (вне ОРВИ, пациент не путешествует, отсутствие беременности) - контроль и фиксация симптомов, оценка факторов риска, четкий план действий - снижение дозы ИГКС на 25-50% с интервалом в 3 месяца возможно и безопасно для большинства пациентов [361] |
| Текущая ступень | Текущая терапия и дозы | Опции для снижения дозы |
| 5 ступень | Высокая доза ИГКС+ДДБА плюс СГКС | - Оптимизировать ингаляционную терапию и снизить дозу СГКС: - Снизить дозу СГКС под контролем эозинофилов мокроты - Альтернирующее лечение СГКС - Заменить СГКС на высокодозные ИГКС - При тяжелой астме Т2 добавить биологическую терапию и снизить дозу СГКС |
| Высокая доза ИГКС+ДДБА плюс другой вид терапии | - Обратиться за консультацией к специалисту |
| 4 ступень | Средние или высокие дозы ИГКС+ДДБА (поддерживающая терапия) | - Продолжить комбинацию ИГКС+ДДБА с 50% снижением ИГКС, - Отмена ДДБА может привести к ухудшению состояния - Переход на терапию с использованием ИГКС+ формотерол в режиме единого ингалятора с более низкой поддерживающей дозой |
| | |
| Высокая доза ИГКС + второй препарат базисной терапии | - Снизить дозу ИГКС на 50% и продолжить прием второго препарата. |
| 3 ступень | Низкие дозы ИГКС+ДДБА (поддерживающая терапия) | - Снизить дозу ИГКС+ДДБА до одного раза в день - Отмена ДДБА может привести к ухудшению состояния |
| | |
| Средние или высокие дозы ИГКС | - Снизить дозу ИГКС на 50% - Добавление антилейкотриеновых препаратов или ДДБА может позволить снизить дозу ИГКС |
| 2 ступень | Низкие дозы ИГКС (поддерживающая терапия) | - Переход на низкодозовый ИГКС+ формотерол по потребности. - Переход на ингаляции ИГКС при использовании КДБА по потребности |
| | Низкие дозы ИГКС (поддерживающая терапия) или блокаторы лейкотриеновых рецепторов | - Переход на низкодозовый ИГКС+ формотерол по потребности. - Полный отказ от применения ИГКС у взрослых и подростков не рекомендуется, так как повышается риск обострений при использовании только КДБА |