3.1.1. Общее лечение
Основная роль в консервативной терапии отводится назначению антибактериальных препаратов системного действия.
Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии (Антибактериальные препараты системного действия) при паратонзиллярном абсцессе [4, 8, 27–30].
Комментарии: Антибактериальная терапия должна быть начата до получения результатов бактериологического исследования, должна носить эмпирический характер с учетом индивидуальных клинических проявлений.
Поскольку в этиологии паратонзиллярного абсцесса велико значение микробных ассоциаций с присутствием облигатно-анаэробных микроорганизмов, в качестве препаратов эмпирической терапии необходимо применять антибиотики широкого спектра, способные воздействовать и на облигатно-анаэробные микроорганизмы [4, 12, 20, 29]. См. таблицу 1.
Таблица 1. Рекомендуемые антибактериальные препараты (АБП) и режимы лечения паратонзиллярного абсцесса [35–38]
| Показание | Препараты выбора |
| Пероральные антибактериальные препараты | Амоксициллин+клавулановая кислота** внутрь 500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки* (дозы указаны для пациентов 12 лет и старше или с массой тела 40 кг и более, см. также инструкцию) или # Амоксициллин+сульбактам 1 г 2–3 раза в сутки для пациентов 12 лет и старше до 10 дней. Дети до 12 лет: 20–40 мг/кг/ сут в 2–3 приема |
| Парентеральные антибактериальные препараты | Цефтриаксон** внутримышечно или внутривенно 2 г 1 раз в сутки в течение 4–14 дней до 10 дней. Новорожденным (до 2 недель) назначают по 20–50 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. При определении дозы не следует делать различия между доношенными и недоношенными детьми. Грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) назначают по 20–80 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Цефотаксим** внутримышечно или внутривенно 1 г 2 раза в сутки до 10 дней. Обычная доза для новорожденных и детей младше 12 лет — 50–100 мг/кг массы тела/сут с промежутками введения от 6 до 12 ч. Для недоношенных детей суточная доза не должна превышать 50 мг/кг. Клиндамицин** — 300 мг 2 раза в сутки, при тяжелом течении — до 1,2–4,8 г/ сут (разделенные на 2–4 равные дозы). Детям #20–40 мг/кг/сут (разделенные на 3–4 равные дозы) при непереносимости цефалоспоринов 3-его поколения |
* — В детской практике дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка.
Курс антибактериальной терапии в среднем составляет от 10 до 14 суток. Препаратами выбора являются комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз, имеющие широкий спектр действия, включая активность в отношении облигатно-анаэробных патогенов. При наличии проблем с проглатыванием таблетированных форм антибактериальных препаратов, возможно использование диспергируемых лекарственных форм, суспензий или парентеральных лекарственных форм.
При наличии выраженных реактивных проявлений со стороны мягкотканых образований глотки и шеи, выраженного тризма жевательной мускулатуры, обусловливающего невозможность приема таблетированных форм, а также высоком риске развития генерализованных осложнений, показано назначение парентеральных цефалоспоринов 3-го поколения, а при их непереносимости — линкозамидов (клиндамицин** — код АТХ: J01FF).
В детской практике предпочтительнее применение комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз (ампициллин+сульбактам** — код АТХ: J01CR01 и амоксициллин+ клавулановая кислота** — код АТХ: J01CR02); дозировка зависит от возраста и массы тела ребенка.
Помимо системной антибактериальной терапии необходимо назначение системной противовоспалительной терапии, направленной на купирование реактивной симптоматики, лихорадки и/или болевого синдрома. С этой целью возможно использование нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A) [4, 8, 24, 27, 31].
Рекомендуется пациентам с выраженными реактивными проявлениями ПА с целью уменьшения воспалительной симптоматики применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A) в стандартных рекомендованных дозах [4, 21, 30]
Комментарии: Принцип обезболивающего действия НПВC основан на подавлении активности циклооксигеназы 1-го и 2-го типов (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — основных ферментов, являющихся предшественниками появления простагландинов.
Назначение антигистаминных средств системного действия при лечении паратонзиллярного абсцесса обусловливают системные эффекты гипосенсибилизации и уменьшают выраженность токсико-аллергических реакций и системной интоксикации.
Рекомендуется всем пациентам с ПА с целью гипосенсибилизации назначение антигистаминных средств системного действия [13].
Рекомендуется всем пациентам с ПА применение препаратов системного действия для повышения естественной резистентности организма [8, 13, 24, 27].
Комментарии: К этой группе относят препараты кальция, аскорбиновой кислоты (витамин С), витамины А (A11CA). При проведении данной терапии необходимо проводить динамический контроль на основе анализа клинических симптомов, лабораторных и дополнительных инструментальных методов и избегать полипрагмазии.
При выраженной общей интоксикации рекомендуется проведение системной инфузионной (растворы, влияющие на водно-электролитный баланс B05BB) и дезинтоксикационной терапии [13].