5.1 Диагностические методы
К группе высокого риска относятся пациенты с наличием хотя бы одного фактора риска, указанного в таблице 1.
Группа высокого риска МКБ [26, 370, 371, 372, 373, 374, 375, 376, 377, 378, 379, 380, 381, 382, 383, 384]
Таблица 1. Факторы риска рецидива мочекаменной болезни
| Общие факторы |
| Раннее начало мочекаменной болезни (дети, подростки) |
| Семейный анамнез мочекаменной болезни |
| Рецидивный уролитиаз |
| Два и более мочевых камня |
| Единственная почка |
| Хроническая болезнь почек (ХБП) |
| По типу камней |
| Камни, содержащие брушит (CaHPO4.2H2O) |
| Мочекислые камни |
| Инфекционные камни |
| Заболевания, связанные с камнеобразованием |
| Гиперпаратиреоз |
| Метаболический синдром |
| Повышенный уровень витамина D |
| Минеральное нарушение костной ткани |
| Саркоидоз |
| Нефрокальциноз |
| Поликистозная болезнь почек (ПКД) |
| Желудочно-кишечные заболевания (шунтирование тощей и подвздошной кишки, резекция кишечника, болезнь Крона, нарушения всасывания, кишечная гипероксалурия после отведения мочи, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, деривация мочи) и бариатрическая хирургия |
| Повреждение спинного мозга, нейрогенный мочевой пузырь |
| Генетически обусловленное камнеобразование |
| Цистинурия (тип A, B и AB) |
| Первичная гипероксалурия (PH) |
| Ацидоз почечных канальцев (RTA) I типа |
| 2,8-дигидроксиаденинурия |
| Ксантинурия |
| Синдром Леша-Найхана |
| Муковисцидоз |
| Образование камней, вызванное лекарственными препаратами |
| Анатомические аномалии, связанные с образованием камней |
| Медуллярная губчатая почка (трубчатая эктазия) |
| Обструкция мочеточниково-лоханочного сегмента |
| Дивертикул чашечки, киста чашечки |
| Стриктура мочеточника |
| Пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс |
| Подковообразная почка |
| Уретероцеле |
| Экологические и профессиональные факторы |
| Хроническое воздействие свинца и кадмия |
| Жаркий климат |
Рекомендуется дополнительное обследование пациентов, относящихся к группе высокого риска рецидивирования МКБ, с целью выявления метаболических нарушений, включающее:
- анализы крови: исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня общего кальция в крови + исследование уровня альбумина в крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови [23], а также исследование уровня 25-OH витамина Д в крови [371] и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови [378, 379].
Комментарии: учитывая необходимость оценки уровня паратгормона рекомендовано проводить забор крови с 7:00 до 11:00. Около 50% общего кальция плазмы связано с альбумином плазмы, остальной кальций находится в физиологически активном ионизированном свободном состоянии. В тех случаях, когда уровень альбумина плазмы низок, уровень общего кальция плазмы зачастую оценивают, делая поправку на связывание кальция с белками. Применяются следующие формулы для определения скорректированного уровня при изменении уровня альбумина: Общий кальций плазмы (с поправкой) (ммоль/л) = измеренный уровень кальция плазмы (ммоль/л) + 0,02 * (40 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/л)). Общий кальций плазмы (с поправкой) (мг/дл) = измеренный уровень кальция плазмы (мг/дл) + 0,8 * (4 - измеренный уровень альбумина плазмы (г/дл)). Более точную оценку позволяет получить прямое измерение концентрации ионизированной формы кальция.
Изменение концентрации калия, как в меньшую, так и в большую сторону от референсных значений может быть связано с наличием у пациента почечного канальцевого ацидоза. Гиперхлоремия также наблюдаться у больных с хроническим метаболическим ацидозом, возникшим на фоне почечного канальцевого ацидоза [4, 400, 401, 402, 403]. Динамическая оценка уровня калия, магния хлора, и натрия имеет принципиальное значение на фоне приема тиазидных диуретиков, побочным действием которых может быть гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз.
Биохимический анализ суточной мочи: исследование уровня экскреции кальция в моче, исследование уровня мочевой кислоты в моче, исследование уровня натрия в моче, исследование уровня хлоридов в моче, исследование уровня калия в моче, исследование уровня фосфора в моче, исследование уровня креатинина в моче с указанием объема мочи [380, 381, 382].
Комментарии: рекомендуется проводить анализ крови (исследование уровней креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, магния, калия, хлоридов, 25-OH витамина Д, паратиреоидного гормона, общего кальция в крови + исследование уровня альбумина или уровня ионизированного кальция) и суточной мочи (исследования уровней экскреции кальция, мочевой кислоты, натрия, хлоридов, калия,фосфора, креатинина) не ранее чем через 3-4 недели после удаления или самостоятельного отхождения мочевого камня, а также удаления дренажей из мочевыводящих путей [380, 381, 382]. В лабораторию сдается порция суточной мочи. Желателен двукратный непоследовательный сбор суточной мочи для повышения достоверности результатов. После сдачи мочи в лабораторию желательно выполнение анализа крови в течение тех же суток для более адекватного отражения метаболического статуса.
Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (pH) мочи непосредственно после мочеиспускания при помощи тест-полосок на основе сухой химии или рН-метров несколько раз в день в течение нескольких дней [23, 382, 383, 384, 385].
Общий (клинический) анализ мочи (плотность мочи, pH мочи и др.) [23, 382, 385].
Оценка профиля потребления нутриентов (рациона) у пациентов с мочекаменной болезнью [386].
Комментарии: оценка стереотипа питания пациента возможна с помощью проспективных методов (дневников питания) или частотных методов оценки питания. Данные методы позволяют быстро определить диетические предпочтения пациента, на основании которых специалист способен выдать рекомендации по коррекции питания в том числе с привлечением диетологов.