Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
1.5.3 Классификация дегенеративного спондилолистеза (табл. 2)
Таблица 2. Классификация O. Gille (2017).
| Тип | Описание | Параметры | Подтип | Описание подтипа |
| Тип 1 | LL адаптирован к PI (гармоничный позвоночника) | PI-LL<10° | 1A | Сохраненный сегментарный лордоз (SL) |
| 1B | Изменённый SL с сохранённым LL |
| Тип 2 | Компенсированный дисбаланс | PI-LL>10° | 2А | Сохранённый глобальный баланс без тазовой компенсации (Pelvic tilt PT < 25°) |
| 2B | Сохранённый глобальный баланс с тазовой компенсацией (PT > 25°) |
| Тип 3 | Изменённый глобальный баланс (SVA > 40 мм) | SVA > 40 мм | 3 | |
1.5.4 Классификация дегенеративного сколиоза и нарушений сагиттального баланса
Классификация Aebi [19]
Тип 1: первичный дегенеративный сколиоз («de novo scoliosis»)
Тип 2: идиопатический ювенильный сколиоз грудного и (или) поясничного отдела позвоночника с прогрессированием деформации в основных дугах в течение «взрослой» жизни
- без выраженных вторичных дегенеративных изменений
- с выраженными вторичными дегенеративными изменениями
Тип 3: вторичные сколиозы взрослых
- вследствие разной длины нижних конечностей, косого таза, пояснично-крестцовых аномалий, идиопатического, нейромышечного или врожденного сколиоза, травмы или ятрогении
- вследствие метаболических нарушений кости (остеопороз)
Классификация, учитывающая тип дуги и 3 сагиттальных параметра: PI – pelvic incidence; LL – поясничный лордоз; PT – наклон таза; SVA – сагиттальная вертикальная ось (рис. 2).
&hide_Cookie=yes)
Рисунок 2. Классификация SRS-Schwab [20].
Критерии классификации сколиоза у взрослых в зависимости от тактики хирургического лечения (табл. 3).
Таблица 3. Классификация P. Berjano и C. Lamartina (2013) [21].
| Тип деформаций | Критерии | Хирургическая стратегия |
| Тип I: локализованное сдавление нерва при сколиозе у взрослых | Спинальный стеноз на 1-2 уровне и Два диска, находящиеся между верхним уровнем фиксации и вершиной дуги и Отсутствие серьезной дегенерации или нестабильности (включая латеролистез) выше уровнем и Без сагиттального дисбаланса | Адресная декомпрессия или адресная декомпрессия и фиксация, если нестабильность уже существует или появится после операции |
| Тип II: ограниченная патология диска внутри дуги | Симптомные диски внутри дуги (например, изменения Модик 1 типа в некоторых дисках, латеролистез на одном или двух дисках, вакуум феномен в дисках с коллапсом) и Чаще без сагиттального дисбаланса (Lumbar lordosis > Pelvic Incidence) и Фронтальный дисбаланс < 4 см и Непрогрессирующая дуга и Дуга менее < 30° и В идеале симптомные диски вокруг (выше и ниже) вершины поясничной дуги | Необходимо рассмотреть вариант только переднего XLIF (когда коррекция не требуется или небольшая) или XLIF плюс задняя фиксация для коррекции сагиттального баланса или для восстановления фронтального баланса после переднего вмешательства |
| Тип III: тяжелая фронтальная деформация | Боль во всей дуге или Прогрессирующая дуга или Более тяжелая дуга >30° или Фронтальная деформация с умеренным сагиттальным дисбалансом или с сагиттальной компенсацией | Фиксация всей дуги (при наличии деформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях): XLIF на всех уровнях или на более ригидном сегменте плюс задняя фиксация В итоге задняя коррекция фронтального дисбаланса, если он присутствует после XLIF Если диски в нейтральных зонах дуги сохранены и подвижны при боковых наклонах, необходимо выполнение XLIF на вершине дуги (2 диска если вершиной является позвонок, 3 диска если вершиной является диск) с деротацией и компрессией на вершине дуги с помощью заднего инструментария |
| Тип IV: сагиттальный дисбаланс | Нет или небольшая фронтальная деформация Сагиттальный дисбаланс или Сагиттальная компенсацией с выраженным болевым синдромом в спине или Сагиттальная компенсацией со стенозом | Необходима задняя фиксация плюс остеотомия. Требуется рассмотреть возможность добавления XLIF (в тот же день или этапно) для увеличения жесткости вокруг PSO или в дестабилизированных сегментах после SPO В случае сочетания тяжелой сагиттальной и фронтальной деформаций необходимо выполнение XLIF на всех уровнях или на более ригидном участке и на уровнях с планируемой задней остеотомией плюс задняя фиксация В отдельных случаях, где требуется коррекция менее 30°, необходимо рассмотреть XLIF с использованием гиперлордотических кейджей плюс задняя фиксация |