4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Рекомендуется в течение 6 месяцев после выполнения хирургической коррекции ПДА или ДДА пациенту с осложнённым течением послеоперационного периода пройти реабилитацию в условиях специализированного лечебного учреждения кардиологического профиля [11,12,109,113-119,130-141].
Комментарии: После радикальной коррекции порока могут встречаться следующие состояния:
- Посткардиотомный синдром и тампонада сердца могут возникнуть через несколько недель после хирургической коррекции ПДА. В связи с чем, могут появиться такие симптомы, как, повышение температуры тела, утомляемость, рвота, боль в груди или абдоминальная боль. Необходимо незамедлительное выполнение ЭхоКГ с целью исключения этого осложнения. Наблюдение и (при необходимости) лечение в соответствии с принятыми рекомендациями.
- Резидуальный сброс между желудочками при устранении ПДА с ДМЖП может встречаться до 5% случаев после коррекции порока. Реоперация показана при гемодинамически значимом шунтировании крови.
- Стенозы нео-аорты могут встречаться после коррекции порока. В подобных случаях реоперация показана при гемодинамически значимой степени обструкции. Возможно катетерное вмешательство при наличии технической возможности и соответствующей морфологии участка стеноза.
- Нарушения ритма и проводимости сердца (атрио-вентрикулярные блокады, суправентрикулярные тахиаритмии и внезапная сердечная смерть) могут возникать как непосредственно после хирургической коррекции ПДА, так и в более отдаленные сроки.
- Резидуальная ЛАГ может сохраняться до 5% случаев после коррекции порока (особенно при поздней хирургической коррекции ПДА). Наблюдение и (при необходимости) назначение ЛАГ специфической терапии осуществляются на основании принятых рекомендация по ЛГ.
- Неврологические нарушения - энцефалопатия, судорожный синдром и т.д. встречаются до 2 % случаев и требуют динамичесого наблюдения невролога по месту жительства [11,12,109,113-119,130-141].
Рекомендуется ограничить физическую нагрузку всем пациентам после проведения хирургической коррекции в течение 3-6 месяцев с момента выписки из стационара при неосложненном течении послеоперационного периода [11,12,109,113-119,130-141].
Комментарии: Через 1 год после радикальной коррекции пациенты, оперированные по поводу устранения ДДА, могут быть допущены к занятиям всеми соревновательными видами спорта при отсутствии: 1) признаков обструкции трахеи и пищевода, 2) значимой обструкции дуги аорты, 3) нарушений ритма, 4) признаков дисфункции миокарда желудочков, 5) признаков ЛГ.