3.1.2.1 Мероприятия в родильном зале
После рождения ребенку с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется [3,47,48]:
- выполнить интубацию трахеи,
- подключить к аппарату ИВЛ,
- согреть,
- выполнить катетеризацию периферической/центральной вены
- зондирование желудка.
Комментарии: В большинстве случаев о существовании ВДГ у новорожденного уже известно заранее, поэтому в родзале необходимо быть готовым к проведению мероприятий по оказанию специализированной помощи новорожденному. Вентиляция с использованием маски и неинвазивная искусстивенная вентиляция легких противопоказаны.
Допустимо использовать на короткое время катетер, установленный в пупочную вену (Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных). При необходимости проводят реанимационные мероприятия [27] :
| Этап | Действия |
| Прогноз ВДГ по данным пренатальной диагностики | Благоприятный | Неблагоприятный |
| Процедура EXIT – интубация трахеи на не пережатой пуповине | Рутинно не проводится | Возможна к применению, время проведения не более 60 с |
| Респираторная терапия | Интубация трахеи сразу после рождения с последующим переводом на ИВЛ. У младенцев с ВДГ трахея может быть короче, и им требуется модифицированная формула расчета глубины интубационной трубки в сантиметрах от губ: 5,5 + вес при рождении (кг), чтобы избежать интубации правого главного бронха [1] Противопоказано проведение ИВЛ/СРАР лицевой маской и респираторная терапия СРАР любым способом Стартовые параметры ИВЛ (профилактика баро- и волюмотравмы): Ppeak до 25мм.рт.ст., РЕЕР 5мм.рт.ст., VR до 60/мин, FiO2 до 100% Целевые показатели оксигенации: предуктальная SpO2 80-95% постдуктальная SpO2 >70% Зондирование желудка |
| Поддержание системного АД | Катетеризация пупочных сосудов новорожденных (вены)/обеспечение венозного доступа путем постановки катетера в периферическую вену (в случае технических сложностей) |
| Леченбно-охранительный режим [27] | Медикаментозная седация и аналгезия: #Фентанил** 5 мкг/кг внутривенно струйно #Мидазолам**” 0,05-0,1 мг/кг внутривенно струйно #Диазепам**” 0,1-0,25 мг/кг внутривенно болюсно каждые 6 часов, При необходимости и невозможности синхронизировать с ИВЛ дополнительно проводится миоплегия: |
| Сердечно-легочная реанимация | При необходимости проводится полный цикл реанимационных мероприятий согласно действующему методическому письму «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале», 2020г |
| Транспортировка в отделение реанимации | На ИВЛ в транспортном кювезе при достижении ЧСС выше 100/мин |
” Относится к препаратам off-label у новорожденных. При назначении необходимо оформить в истории болезни заключение врачебной комиссии лечебного учреждения и согласие законных представителей ребенка на его применение.
Дальнейшая стабилизация пациента проводится в условиях ОРИТ.