3.1.4 Послеоперационный период
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей в послеоперационном периоде рекомендуется проведение обезболивания [27]
Комментарии: Для обезболивания в послеоперационном применяют эпидуральную аналгезию (см. выше) или внутривенную опиодную аналгезию. Для внутривенной аналгезии используют #Фентанил**” раствор 0,005%. Дозировка 5 мкг/кг внутривенно капельно в течение суток, #Морфина гидрохлорид**” раствор 1%. Дозировка 10-15 мкг/кг/час внутривенно капельно в течение суток. Длительность обезболивания в послеоперационном периоде 5 суток.
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей в послеоперационном периоде рекомендуется проводить мониторинг осложнений [1–3,71]:
- хилоторакс;
- раневая инфекция;
- желудочно-пищеводный рефлюкс;
- рецидив ВДГ.
Комментарии: Пик накопления жидкости в плевральной полости приходится на 2-5 сутки после операции. В последующем происходит резорбция жидкости на 5-10 сутки после операции [27].
Послеоперационный хилоторакс возникает примерно у 20 % новорожденных в послеоперационном периоде после восстановления диафрагмы и может явиться показанием к дренированию плевральной полости. Для диагностики хилоторакса исследуют плевральный выпот (преобладают лимфоциты более 80%, содержание белка соответствует плазме крови, и повышено содержание триглицеридов и ß-липопротеидов). Основные принципы консервативной терапии хилоторакса включают внутривенное капельное #октреотида** в стартовой дозе 5 мкг/кг/час с увеличением дозы на 5 мкг/кг/час каждые 24-48 часов [27] при отсутствии снижения количества отделяемого по плевральному дренажу и перевод на cпециализированный продукт диетического лечебного питания для детей с рождения и взрослых при дефектах окисления длинноцепочных жирных кислот, хилотораксе и лимфангиэктазии "Monogen" ("Моноген") (при нарушении обмена жирных кислот)****.
Энтеральную нагрузку начинают после полного восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту. Предпочтение отдают грудному молоку, которое начинают вводить капельно через зонд, установленный в желудок. Постепенно увеличивая объем кормления. После экстубации и стабилизации общего состояния пациента постепенно переходят на грудное вскармливание или кормление молочной смесью. Специализированное питание пациентам с ДГ, как правило, не требуется