Наружный отит

Комментарии: При назначении антибактериальных препаратов системного действия при наружном отите нужно учитывать возможность из воздействия на P. aeruginosa и S.aureus. [8]. В настоящее время недостаточно доказательных данных по терапии злокачественного наружного отита. До получения результата микробиологического исследования терапию следует начинать препаратами, эффективными в отношении P. aeruginosa, поскольку именно она является ведущим патогеном у пациентов со злокачественным наружным отитом.[35]. Антибактериальные препараты системного действия назначаются перорально (#ципрофлоксацин**) в дозе 20–30 мг/кг/сут, разделенные на 2 приема с интервалом 12 ч (максимальная доза 1500 мг/сут) или парентерально в эквивалентной дозировке (бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (с антисинегнойной активностью), цефалоспорины третьего поколения или цефалоспорины четвертого поколения (с антисинегнойной активностью), с или без аминогликозидов) в соответствии с данными чувствительности выделенного патогена (учитывая широкое применение #ципрофлоксацина** в амбулаторной практике многие штаммы P.aeruginosa приобрели устойчивость). По результатам микробиологического исследования (см. п.2.3) или по данным, позволяющим предполагать иную этиологию злокачественного наружного отита (например, Enterobacterales spp или Aspergillus spp (реже — другие плесневые грибы), метициллинрезистентный Staphylococcus aureus [MRSA], Enterobacterales spp.) применяются соответствующие противомикробные препараты системного действия. Курс терапии 4–6–8 недель. При грибковой этиологии курс может быть более длительным, например, до 12 недель [36]. Параллельно назначается местная терапия наружных отитов (препараты для лечения заболеваний уха: противомикробные препараты, кортикостероиды, кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами, анальгетики и анестетики) (см. табл. 1), возможно применение традиционно используемых антисептиков и препаратов йода [8, 37].

В случаях, если заболевание носит прогрессирующий характер и/или плохо поддается консервативной терапии проводится хирургическое лечение (см. раздел «Хирургическое лечение»), возможно в сочетании с гипербарической оксигенацией при заболеваниях уха.

В процессе терапии злокачественного наружного отита следует регулярно проводить контроль клинической симптоматики и радиологической картины для оценки ответа на лечение и своевременной диагностики возобновления проявлений (компьютерная томография височной кости и/или компьютерная томография височной кости с внутривенным болюсным контрастированием и/или магнитно-резонансной томографии костной ткани (одна область) (магнитно-резонансной томографии височной кости) и/или магнитно-резонансной томографии основания черепа). Также проводится контрольное микробиологическое исследование отделяемого из уха (микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-диффузионным методом, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам методом разведений, определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с использованием автоматических анализаторов, микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные), микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы, микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы, микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты), микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на грибы (дрожжевые, мицелиальные) )(см.п.2.3). Частота проведения исследований определяется индивидуально [8].

Комментарии: См. табл. 1.

Преимуществами местной терапии наружных отитов являются непосредственное воздействие и создание оптимальной концентрации препарата в очаге воспаления, практическое отсутствие системного действия за счет низкой абсорбции лекарственного средства, меньший риск селекции резистентных штаммов микрофлоры [21, 41].

Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного наружного отита, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении синегнойной палочки и золотистого стафилококка. Эффективность проводимой терапии оценивается в сроки 48–72 часов. Длительность лечения составляет, в среднем, 7–10 дней (до 14 дней).

Используются как монопрепараты, так и комбинированные — сочетания различных противомикробных препаратов, кортикостероидов, кортикостероидов в комбинации с противомикробными средствами и, анальгетиков и анестетиков. Приведенные ниже препараты показаны в качестве начальной местной терапии неосложненного наружного отита из-за безопасности и эффективности их применения. Практически не возникает осложнений по сравнению с применением препаратов системного действия [18, 21, 22].

В случае если наружный отит является проявлением контактного дерматита/атопического дерматита/себорейного дерматита/псориаза/системной красной волчанки — требуется проведение терапии согласно соответствующим клиническим рекомендациям.

При этом следует помнить, что у пациентов с себорейным дерматитом наружный отит может быть следствием инфекции грибами рода Malassezia, что требует включения топической терапии с противогрибковым и/или противовоспалительным эффектом [12, 22].

Следует также учесть, что возможны аллергические реакции на местное лечение наружного отита, в т.ч., препаратами, содержащими неомицин (коды АТХ: S02 препараты для лечения заболеваний уха и S02CA06 дексаметазон и противомикробные средства в комбинации) [21].