Приложение А3. Справочные материалы

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Приложение А3.5. Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка [126]

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС	Возрастная группа	Сроки после последней прививки	Применяемые препараты
			АСВместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.	ПСЧИПрименять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС, детям предпочтительно вводить ПСЧИ.	ПСС
Имеется документальное подтверждение о прививках
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом	дети и подростки	Независимо от срока	не вводятПри "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после вакцинации прошло 5 и более лет.	не вводят
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	дети и подростки	Независимо от срока	0,5 мл	не вводят
полный курс иммунизацииПолный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6 мес.-2 года дозой 0,5 мл АС.	взрослые	не более 5 лет	не вводят
	взрослые	более 5 лет	0,5 мл	не вводят
две прививкиДве прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.	все возраста	не более 5 лет	0,5 мл	не вводят
	все возраста	более 5 лет	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕВсе лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.
одна прививка	все возраста	не более 2 лет	0,5 мл	не вводятПри "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
одна прививка	все возраста	более 2 лет	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕВсе лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М.
непривитые	дети до 6 мес.	-	не вводят	250 МЕ	3000 МЕПри проведении активно-пассивной профилактики детям вводят 0,5 мл АС. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной (МНН: вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка. АТХ: комбинированные вакцины для профилактики вирусных и бактериальных инфекций) или АДС-анатоксином (МНН: анатоксин дифтерийно-столбнячный. АТХ: иммунные сыворотки).
	дети старше 6 мес. до 14 лет	-	0,5 мл	250 МЕ	3000 МЕПри проведении активно-пассивной профилактики детям вводят 0,5 мл АС. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной (МНН: вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка. АТХ: комбинированные вакцины для профилактики вирусных и бактериальных инфекций) или АДС-анатоксином (МНН: анатоксин дифтерийно-столбнячный. АТХ: иммунные сыворотки).
	остальные возрасты	-	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ
Нет документального подтверждения о прививках
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	дети до 6 мес.	-	не вводят	250 МЕ	3000 МЕ
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	дети с 6 мес., подростки, военнослужащие, лица, проходившие службу в вооруженных силах РФ	-	0,5 мл	не вводятПри "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС.
остальные контингенты	все возрасты	-	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ

Приложение А3.6 Факторы риска кровотечения у детей от 6 месяцев до 18 лет

Фармакопрофилактика ВТЭО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ (абсолютные противопоказания)	Относительные противопоказания к фармакопрофилактике ВТЭО
Внутричерепное кровоизлияние Ишемия головного мозга/острый инсульт Активное кровотечение Недавняя тромболитическая терапия (<24 часов)	Внутричерепное образование Недавняя спинномозговая пункция (<24 часов назад) Коагулопатия Нейрохирургическая процедура Перелом таза в течение последних 48 часов Неконтролируемая гипертония Недавний прием ацетилсалициловой кислоты** или антиагрегантов, кроме гепарина (<5-7 дней назад)

Фармакопрофилактика ВТЭО

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

(абсолютные противопоказания)

Относительные противопоказания к фармакопрофилактике ВТЭО

Внутричерепное кровоизлияние
Ишемия головного мозга/острый инсульт
Активное кровотечение
Недавняя тромболитическая терапия (<24 часов)

Внутричерепное образование
Недавняя спинномозговая пункция (<24 часов назад)
Коагулопатия
Нейрохирургическая процедура
Перелом таза в течение последних 48 часов
Неконтролируемая гипертония
Недавний прием ацетилсалициловой кислоты** или антиагрегантов, кроме гепарина (<5-7 дней назад)

Примечания:

Если пациент соответствует хотя бы одному из критериев «НЕ рекомендуется», избегайте фармакопрофилактики, так как риск перевешивает пользу.
Если у пациента есть хотя бы один критерий относительных противопоказаний, рассмотрите возможность отказа от фармакопрофилактики.
Рассмотрите возможность консультации с врачом-гематологом, если пациент высокого риска ВТЭО с высоким риском кровотечения [62].
Неконтролируемая гипертензия определяется как систолическое или диастолическое артериальное давление выше 95-го процентиля по возрасту, росту и полу [63].
Коагулопатия определяется как МНО >1,5, АЧТВ >44 с, фибриноген <100 г/дл или тромбоциты <50 000/мкл.