Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния

K44.0 Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены

K44.1 Диафрагмальная грыжа с гангреной

K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены

1.5 Классификация заболевания или состояния

Общепринятой классификации ГПОД в настоящее время нет.

Ниже приводятся классификации ГПОД, наиболее распространенные в отечественной литературе, которые можно использовать в практической деятельности в отдельности. Целесообразно придерживаться международной классификации, дополняя ее классификацией короткого пищевода Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина (1962 г.), поскольку в случае наличия у пациента короткого пищевода, его степень необходимо отражать в диагнозе.

I. Анатомо-рентгенологическая классификация ГПОД (наиболее распространенная классификация в России):

1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа - характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
2. Параэзофагеальная грыжа - конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
3. Смешанный вариант грыжи - сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

II. Классификация ГПОД в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость, в основе которой лежат рентгенологические проявления заболевания (И.Л. Тагер, А.А. Липко, 1965 г.):

ГПОД I степени: в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, кардия - на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.

ГПОД II степени: в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы - часть желудка.

ГПОД III степени: над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, в тяжелых случаях и антральный отдел).

III. Клиническая классификация В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева (1978 г.), которая нередко представлена в сокращенном варианте:

• фиксированные или нефиксированные грыжи (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
• аксиальная грыжа: пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
• параэзофагеальная грыжа (фундальная, антральная);
• врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
• грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

В случае применения классификации В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева (1978 г.) диагноз следует формулировать в соответствии с полной версией классификации:

Тип грыжи:

• фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
• аксиальная: пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
• параэзофагеальная (фундальная, антральная);
• врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
• грыжи иного типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

Осложнения:

• рефлюкс-эзофагит (морфологическая характеристика: катаральный, эрозивный, язвенный);
• пептическая язва пищевода;
• воспалительно рубцовое стенозирование и/или укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности;
• острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение;
• ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
• инвагинация пищевода в грыжевую часть;
• перфорация пищевода;
• рефлекторная стенокардия;
• ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).

Производящая причина:

• дискинезия пищеварительного тракта;
• повышение внутрибрюшного давления;
• возрастное ослабление соединительнотканных структур и др.

Механизм возникновения грыжи:

• пульсионный;
• тракционный;
• смешанный.

Сопутствующие заболевания.

Степени тяжести рефлюкс-эзофагита:

• легкая степень (слабая выраженность симптоматики, иногда ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии);
• средняя степень тяжести (симптоматика заболевания выражена, есть ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности);
• тяжелая степень (выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений, в первую очередь, пептических стриктур и рубцовых укорочений пищевода).

IV. Классификация ГПОД Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина (1962 г.):

I. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы скользящего (аксиального) типа:

1. пищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
2. кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
3. кардиально-фундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

II. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеального типа:

1. фундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
2. антральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
3. кишечная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (тонкокишечная и толстокишечная);
4. комбинированная кишечно-желудочная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сочетание кишечной грыжи с той или иной формой больших грыж, образованных желудком);
5. сальниковая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.