1.5 Классификация заболевания или состояния
Общепринятой классификации ГПОД в настоящее время нет.
Ниже приводятся классификации ГПОД, наиболее распространенные в отечественной литературе, которые можно использовать в практической деятельности в отдельности. Целесообразно придерживаться международной классификации, дополняя ее классификацией короткого пищевода Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина (1962 г.), поскольку в случае наличия у пациента короткого пищевода, его степень необходимо отражать в диагнозе.
I. Анатомо-рентгенологическая классификация ГПОД (наиболее распространенная классификация в России):
- Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа - характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка могут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно в брюшную полость (при перемене положения больного).
- Параэзофагеальная грыжа - конечная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
- Смешанный вариант грыжи - сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.
II. Классификация ГПОД в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость, в основе которой лежат рентгенологические проявления заболевания (И.Л. Тагер, А.А. Липко, 1965 г.):
ГПОД I степени: в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, кардия - на уровне диафрагмы, желудок приподнят и непосредственно прилежит к диафрагме.
ГПОД II степени: в грудной полости располагается абдоминальный отдел пищевода, непосредственно в области пищеводного отверстия диафрагмы - часть желудка.
ГПОД III степени: над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, в тяжелых случаях и антральный отдел).
III. Клиническая классификация В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева (1978 г.), которая нередко представлена в сокращенном варианте:
- фиксированные или нефиксированные грыжи (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
- аксиальная грыжа: пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
- параэзофагеальная грыжа (фундальная, антральная);
- врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
- грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).
В случае применения классификации В.Х. Василенко и А.Л. Гребенева (1978 г.) диагноз следует формулировать в соответствии с полной версией классификации:
Тип грыжи:
- фиксированные или нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
- аксиальная: пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
- параэзофагеальная (фундальная, антральная);
- врожденный короткий пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
- грыжи иного типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).
Осложнения:
- рефлюкс-эзофагит (морфологическая характеристика: катаральный, эрозивный, язвенный);
- пептическая язва пищевода;
- воспалительно рубцовое стенозирование и/или укорочение пищевода (приобретенное укорочение пищевода), степень их выраженности;
- острое или хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение;
- ретроградный пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод;
- инвагинация пищевода в грыжевую часть;
- перфорация пищевода;
- рефлекторная стенокардия;
- ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах).
Производящая причина:
- дискинезия пищеварительного тракта;
- повышение внутрибрюшного давления;
- возрастное ослабление соединительнотканных структур и др.
Механизм возникновения грыжи:
- пульсионный;
- тракционный;
- смешанный.
Сопутствующие заболевания.
Степени тяжести рефлюкс-эзофагита:
- легкая степень (слабая выраженность симптоматики, иногда ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии);
- средняя степень тяжести (симптоматика заболевания выражена, есть ухудшение общего самочувствия и снижение работоспособности);
- тяжелая степень (выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений, в первую очередь, пептических стриктур и рубцовых укорочений пищевода).
IV. Классификация ГПОД Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина (1962 г.):
I. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы скользящего (аксиального) типа:
- пищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- кардиально-фундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
II. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеального типа:
- фундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- антральная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- кишечная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (тонкокишечная и толстокишечная);
- комбинированная кишечно-желудочная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сочетание кишечной грыжи с той или иной формой больших грыж, образованных желудком);
- сальниковая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.