5. Профилактика
Методов профилактики ДВКЛ, DEL, DHL, ПМВКЛ, МЛСЗ, ЛБ в настоящее время не существует, поскольку неизвестны этиологические факторы, ведущие к развитию заболевания.
Пациентам старше 18 лет, завершившим лечение по поводу ДВКЛ, DEL, DHL, ПМВКЛ, МЛСЗ, ЛБ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога с соблюдением следующей частоты обследований пациента – в течение первого года после завершения терапии каждые 3 месяца, 2-го года – каждые 6 месяцев, в дальнейшем – ежегодно, после 5 лет – каждые 2 года [31, 39, 40].
Комментарий: диспансерное наблюдение должно включать тщательный сбор жалоб, клинический осмотр пациента, рентгенологический контроль органов грудной клетки (КТ или рентгенография), УЗИ брюшной полости (комплексное) и периферических лимфатических коллекторов (Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона). Для пациентов, получавших антрациклины и родственные соединения и блеомицин** в сочетании с облучением средостения – исследование функции сердца (регистрация электрокардиограммы и ЭхоКГ) и легких (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков).
Детям и подросткам, завершившим лечение по поводу ДВКЛ, DEL, DHL, ПМВКЛ, МЛСЗ, ЛБ с достижением ПР, рекомендуется диспансерное наблюдение у врача-онколога или врача-гематолога по графику, представленному в табл. 5.1 [226].
Таблица 5.1. График диспансерного наблюдения детей до 18 лет после завершения терапии по поводу ДВКЛ
| Обследование | 1-ый год | 2-ой год | 3-ий год | 4-ый год | 5-ый год | 6-ой год |
| Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях органов кроветворения и крови. Визуальное исследование при заболеваниях органов кроветворения и крови. Пальпация при заболеваниях органов кроветворения и крови. Перкуссия при заболеваниях органов кроветворения и крови. | 4-8х | 4-8х | 4х | 2х | 2х | Индивидуально |
| Общий (клинический) анализ крови | 4х | 4х | 2х | 2х | 2х |
| ультразвуковое исследвоание анатомической области (в зависимости от исходного объема поражения) | 4х | 4х | 2х | 2х | 2х |
| Компьютерная томография органов анатомической области (в зависимости от исходного объема поражения) Магнитно-резонансная Томография анатомической области (в зависимости от исходного объема поражения) | 2х | 2-1х | 1х | 1х | 1х |
| Комплекс исследований для диагностики нарушений функции щитовидной железы | 1х | 1х | 1х | 1х | 1х |
| Регистрация электрокардиограммы, Эхокардиография | | 1х | | | 1х |
Таблица 5.2. Скрининг по кардиотоксическим эффектам
| Функция сердца |
| Возраст | Облучение средостения | Доза антрациклинов и родственных соединений | ЭхоКГ |
| <1 года | + | Любая | раз в год |
| – | <200 мг/м2 | каждые 2 года |
| >200 мг/м2 | раз в год |
| 1-4 лет | + | Любая | раз в год |
| – | <100 мг/м2 | каждые 5 лет |
| 100-300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |
| >5 лет | + | <300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |
| – | <200 мг/м2 | каждые 5 лет |
| 200-300 мг/м2 | каждые 2 года |
| >300 мг/м2 | раз в год |