Приложение А3.3 Трансфузия гемопоэтических клеток аутологичных у взрослых
Мобилизация и сбор гемопоэтических стволовых клеток крови у больных старше 18 лет
Разработано несколько схем мобилизации ГСК, используемых в онкогематологии, в каждой из которых применяется Г-КСФ (АТХ L03AA Колониестимулирующие факторы).
Алгоритм принятия решения перед мобилизацией ГСК:
- оценка статуса больного (наличие показаний для трансфузии гемопоэтических клеток аутологичных (ауто-ТГСК) (A18.05.018 Трансфузия гемопоэтических клеток), стандартное обследование для исключения факторов, препятствующих проведению высокодозного лечения, коморбидность, согласие больного, изучение предшествующей терапии - количество курсов и сроки окончания лечения, использование лучевой терапии)
- оценка статуса болезни - глубина противоопухолевого ответа, наличие ремиссии, сроки ее достижения;
- оценка состояния кроветворения (гистологическое исследование костного мозга позволит выявить угнетение ростков кроветворения, а также инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками)
Режимы предтрансплантационной подготовки при ауто-ТГСК у больных старше 18 лет
Для предтрансплантационной подготовки используют режим кондиционирования BEAM, который, состоит из #кармустина** (300 мг/м2 × 1, день-6), #этопозида** (200 мг/м2, дни от -5 до -2), цитарабина** (200 мг/м2 х дважды в день, дни от -5 до - 2), #мелфалана** (140 мг/м2/день × 1, дни -1) [179–182]. Схемы введения препаратов и дозы представлены в таблице А3.2.5.
Таблица А3.3.5. Схема предтрансплантационного кондиционирования BEAM [292–296] у больных старше 18 лет
| Препарат | Дни введения перед ауто-ТГСК | Разовая доза | Суточная доза | Курсовая доза | Особенности введения |
| | –6 день | 300 мг/м2 | 300 мг/м2 | 300 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 2 ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |
| | –5, –4, –3, –2 дни | 200 мг/м2 | 200 мг/м2 | 800 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |
| | –5, –4, –3, –2 дни | 200 мг/м2 | 400 мг/ м2 | 1600 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |
| | –1 день | 140 мг/м2 | 140 мг/м2 | 140 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 1ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |
Для снижения токсичности режима предтрансплантационной подготовки BEAM в ряде случаев вместо кармустина используется ломустин (CEAM / LEAM). Схема введения препаратов и дозы представлены в таблице А3.3.6.
Таблица А3.3.6. Схема предтрансплантационного кондиционирования CEAM/LEAM у больных старше 18 лет [292, 296–299]
| Препарат | Дни введения перед ауто-ТГСК | Разовая доза | Суточная доза | Курсовая доза | Особенности введения |
| | –6 день | 200 мг/м2 | 200 мг/м2 | 200 мг/м2 | Внутрь |
| | –5, –4, –3, –2 дни | 200 мг/м2 | 200 мг/м2 | 800 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |
| | –5, –4, –3, –2 дни | 200 мг/м2 | 400 мг/ м2 | 1600 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 30 минут в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |
| | –1 день | 140 мг/м2 | 140 мг/м2 | 140 мг/м2 | Вводится в/в в виде инфузии в течение 1ч в 500 мл 0,9% натрия хлорида** |