2.3 Лабораторные диагностические исследования
Всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома диафиза бедренной кости или ДОБК, рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований с диагностической целью:
- общий (клинический) анализ крови;
- общий (клинический) анализ мочи;
- анализ крови биохимический общетерапевтический (Исследование уровня общего билирубина в крови, Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, Определение активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего белка в крови, Исследование уровня глюкозы в крови);
- определение активности лактатдегидрогеназы в крови;
- определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор);
- определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови,
- исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови;
- исследование кислотно-основного состояния и газов крови;
- коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза);
- определение международного нормализованного отношения (МНО) [28-31, 131].
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза бедренной кости или ДОБК рекомендуется выполнение рентгенографии бедренной кости, рентгенография коленного сустава в двух проекциях с диагностической целью [1, 5, 10, 18, 34].
Комментарии: Выполнение рентгенографии бедренной кости с захватом двух суставов необходимо для установки диагноза перелома диафиза или ДОБК, определения характера перелома и степени смещения отломков, а также для исключения повреждения сегмента на других уровнях [18, 34]. После подтверждения перелома диафиза или ДОБК методами лучевой диагностики, пациент должен быть госпитализирован в стационар.
В случае отказа пациента от стационарного лечения, причина его отказа должна быть зафиксирована в истории болезни ПО с личной подписью пациента или его опекунов (в случае юридически установленной недееспособности пациента) с последующей передачей лечащим (дежурным) врачом активного вызова пациента в поликлинику по месту жительства.
Всем пациентам с переломом диафиза бедренной кости или ДОБК рекомендуется выполнение компьютерной томографии нижней конечности (бедра, коленного и тазобедренного суставов) при подозрении на внутрисуставной характер перелома ДОБК с целью уточнения диагноза после первичной стабилизации отломков [1, 5, 10, 18, 34].
Комментарии: Компьютерная томография нижней конечности (A06.03.036.001) предоставляет травматологу дополнительную информацию о характере перелома, степени смещения отломков, выраженности повреждения суставной поверхности, тем самым позволяя существенно повысить качество предоперационного планирования [1, 5, 35, 36].
Всем пациентам с переломом диафиза бедренной кости или ДОБК рекомендуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки с целью выявления социально значимых заболеваний органов грудной полости, а также выявления острой легочной патологии [17, 19]. В случае если пациенту показана однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией костей всего тела (A07.03.004), то выполнение рентгенографии органов грудной клетки нецелесообразно.
Всем пациентам с переломом диафиза бедренной кости или ДОБК рекомендуется выполнение ультразвуковой допплерографии сосудов (артерий и вен) нижней конечности при подозрении на нарушение функции магистральных артерий и вен травмированной конечности с целью исключения повреждения магистральных сосудов и тромбозов [133].
Всем пациентам с переломом диафиза бедренной кости или ДОБК назначение эхокардиорафии рекомендуется при наличии или при подозрении на наличие острой сердечно-сосудистой патологии (немотивированная одышка в покое; гипотензия, не купирующаяся инфузионной терапией, требующая назначения адренергических и дофаминергических средств; нарушения кровоснабжения миокарда по данным регистрации электрокардиограммы; подозрение на ТЭЛА, повышение уровня NT-proBNP, систолическая дисфункция левого желудочка, кардиомиопатия, пороки сердца) с целью определения лечебной тактики, позволяющей выполнить максимально раннее оперативное лечение [23, 25, 40, 41].
Рекомендуется регистрация ЭКГ всем пациентам старше 65 лет, а также всем лицам, имеющим факторы риска или установленное сердечно-сосудистое заболевание, вне зависимости от возраста, если планируется оперативное лечение перелома диафиза бедренной кости или ДОБК с промежуточным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (большая ортопедическая операция) [25, 37].
Рекомендуется регистрация ЭКГ ежедневно в течение 48 часов после экстренного или неотложного оперативного лечения перелома диафиза бедренной кости или ДОБК всем пациентам старше 65 лет, а также лицам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием вне зависимости от возраста [22, 38].
Рекомендуется регистрация ЭКГ ежедневно в течение 48 часов после планового оперативного лечения перелома диафиза бедренной кости или ДОБК всем взрослым пациентам в случае промежуточного или высокого риска кардиоваскулярных осложнений и низком функциональном статусе пациента, если перед операцией не определялся уровень NT-proBNP или его значение превысило 300 пг/мл [22, 39].
При выявлении острых или нестабильных клинических состояний рекомендуется отложить плановое оперативное лечение перелома диафиза бедренной кости или ДОБК до улучшения кардиального статуса и стабилизации состояния пациента, показан перевод пациента в региональный сосудистый центр или специализированное кардиологическое отделение [25].