Перелом дна глазницы

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

- Изолированные (взрывного типа):

Blow-out Со смещением костных фрагментов из полости орбиты

Blow-in Со смещением костных фрагментов внутрь полости орбиты

- Сопровождающиеся повреждениями других костей средней зоны лица

В зависимости от наличия смещения костных отломков:

- со смещением;

- без смещения.

В зависимости от характера перелома:

Линейные

Оскольчатые:

Оскольчатые по типу «яичной скорлупы» (удерживающиеся с помощью надкостницы)

Оскольчатые, сопровождающиеся образованием костного дефекта.

В зависимости от ущемления орбитальных тканей:

Без образования грыжи мягких тканей орбиты

С образованием грыжи мягких тканей орбиты

В зависимости от локализации

В пределах нижней стенки орбиты

Сочетающийся с повреждением медиальной стенки орбиты

Сочетающийся с повреждением латеральной стенки орбиты

Сочетающийся с повреждением медиальной и латеральной стенок орбиты

В зависимости от промежутка времени, прошедшего с момента травмы:

- свежие (до  14 дней после травмы);

- застарелые (от 14 до 28 дней после травмы).

Если от момента перелома прошло более 28 дней, то такой перелом не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ – T90.2 – Последствия перелома черепа и костей лица.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Основными клиническими проявлениями перелома дна глазницы являются: боль, отек мягких тканей параорбитальной области, подкожная эмфизема, изменение положения глазного яблока (эно-, гипофтальм), ограничение подвижности и боли при движении глазным яблоком, бинокулярная диплопия, онемение в зоне иннервации подглазничного нерва, затруднение носового дыхания на стороне перелома, носовое кровотечение (характерно из носового хода со стороны травмы).

У детей раннего возраста (до 7 лет) переломы встречаются редко в силу эластичности костной ткани, малых размеров гайморовой пазухи. В педиатрической группе чаще встречается общая симптоматика в виде рвоты, тошноты из-за ущемления нижней прямой мышцы в зоне перелома. Рефлекс обусловлен связями тройничного и блуждающего нервов парасимпатической нервной системы. Часто это имитирует черепно-мозговую травму и симптомы сотрясения головного мозга.

Особенностью детских переломов являются «white-eyed» («белоглазые») переломы, когда нет внешних признаков травмы в виде отеков и гематом.

У детей чаще возникают боли при движении глаза, диплопия и ограничение подвижности, реже встречаются обширные дефекты дна. Особенностями детских переломов считаются «trapdoor» переломы (переломы типа «капкана»), когда дефект кости небольшой и нижняя прямая мышца плотно фиксируется между створками перелома, может возникать ее ишемия с последующим некрозом мышечных волокон.  В таких случаях рекомендуется необходимость раннего вмешательства в течении 3-7 дней, что улучшает послеоперационный результат.