3.3 Профилактика инфекций области хирургического вмешательства
Рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) с целью предупреждения их возникновения всем пациентам которым будет выполнятся хирургическое лечение [38-45].
Комментарии: Выбор режима и схемы ПАП основан на национальных и международных рекомендациях по профилактике ИОХВ.
Рекомендуется применение дозы антибактериального препарата системного действия используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата для предупреждения возникновения инфекционных осложнений [38-45].
Рекомендуется проводить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибактериального препарата системного действия при продолжительности операции, превышающей 2 периода полувыведения препарата, используемого для ПАП [38-45, 56,57].
Рекомендуется, в большинстве случаев, однократное введение антибактериального препарата системного действия; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем через 24 часа после операции [38-45,56,57].
Комментарии: при высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24-48 часа в послеоперационном периоде. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C. difficile
Таблица 3. Антибактериальные препараты системного действия для ПАП у пациентов с переломом дна глазницы
| Тип оперативного вмешательства | Препараты выбора | Альтернативные препараты аллергия на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, высокий риск MRSA. | Время введения | Способ Введения | Примечания |
| Выполнение операций с I типом ран «чистая рана», когда развитие послеоперационных осложнений сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровья и жизни пациента |
| 1. Хирургическое лечение пациентов наружным доступом без риска сообщения операционной раны с полостью рта | Цефазолин противопоказан детям до 1 месяца. Разовая доза детям от 1 месяца до 18 лет и весом менее 50 кг, рассчитывается индивидуально – 25 мг/кг на введение, но не более 1 г, детям более 50 кг 1-2 г. Взрослым – при массе тела менее 80 кг – 1г; при массе от 80 кг до 130 кг – #2 г.[38-45]** или # Цефуроксимограничены данные об эффективности применения #цефуроксима у пациентов с переломами дна глазницы для профилактики ИОХВ. Данные препарат должен рассматриваться только как альтернатива, при отсутствии возможности назначения цефазолина [62]**[62] | Или # Клиндамицин рекомендован пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики и низким риском наличия MRSA [56,57]** [43, 56,57] | За 30-60 мин. до разреза | Внутривенно капельно | ПАП проводится однократно |
| Выполнение операций с II типом ран «условно чистая рана», имеющая сообщение с верхними дыхательными путями и III типом ран «контаминированная рана», имеющая сообщение с пищеварительным трактом |
| 1. Хирургическое лечение внутриротовым доступом 2. Планируется (есть риск) сообщения операционной раны с полостью рта 3. Оперативное лечение пациентов с открытым переломом | Цефазолин противопоказан детям до 1 месяца. Разовая доза детям от 1 месяца до 18 лет и весом менее 50 кг, рассчитывается индивидуально – 25 мг/кг на введение, но не более 1 г, детям более 50 кг 1-2 г. Взрослым – при массе тела менее 80 кг – 1г; при массе от 80 кг до 130 кг – #2 г.[38-45]** + Метронидазол** либо # Цефуроксимограничены данные об эффективности применения #цефуроксима у пациентов с переломами дна глазницы для профилактики ИОХВ. Данные препарат должен рассматриваться только как альтернатива, при отсутствии возможности назначения цефазолина [62]**[62] + Метронидазол** либо | Или # Клиндамицин рекомендован пациентам с аллергией на бета-лактамные антибиотики и низким риском наличия MRSA [56,57]** [43, 56,-57] | За 30-60 мин. до разреза | Внутривенно капельно | ПАП проводится однократно, за исключением контаминированных операций при которых антибиотики ПАП вводятся не более 24 часов после операции. |