Перелом дна глазницы

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется начать физикальное обследование у всех пациентов с определения физиологической симметрии лица, выявлении отека, оценки положения глазных яблок, проверки подвижности глазных яблок и диплопии, определение чувствительности кожи в подглазничных областях, наличия субконъюнктивальной и субсклеральной гематомы, затруднения носового дыхания со стороны повреждения [3].

Рекомендуется осмотр врача-челюстно-лицевого хирурга у всех пациентов с целью установления диагноза повреждения стенки орбиты [3].

Комментарии: челюстно-лицевой хирург выставляет диагноз, определяет план лечения, необходимость дополнительных методов обследования и консультаций смежных специалистов, проводит оперативное лечение.

Рекомендуется осмотр врача-офтальмолога с целью оценки состояния органа зрения у всех пациентов [4]

Комментарии: Переломы дна орбиты могут сочетаться с повреждением глазного яблока, кровоизлиянием в сетчатку, ущемлением, разрывом зрительного нерва, тромбозом зрительной артерии. Офтальмологический осмотр должен включать в себя оценку состояния глазного дна, координатометрию [5]

Рекомендуется при жалобах на факт потери сознания, тошноту, рвоту, головокружение, выявлении при осмотре признаков нистагма, анизокории, слабой реакции зрачков на свет, сходящегося или расходящегося косоглазия, птоза верхнего века осмотр врача-невролога или врача-нейрохирурга с целью выявления черепно-мозговой травмы [3].

Комментарии: Птоз, миоз или мидриаз, сходящееся или расходящееся косоглазие, отсутствие фотореакции зрачку могут свидетельствовать о повреждении III, IV, VI черепно-мозговых нервов. Сочетание неподвижности глазного яблока, птоза верхнего века, мидриаза, отсутствия чувствительности роговицы и кожи век свидетельствует о синдроме повреждения верхней глазничной щели (Рошон-Дювиньо) [6].

Рекомендуется при жалобах со стороны ЛОР органов, осмотр врача-оториноларинголога с целью оценки состояния ЛОР-органов [3].

Комментарии: Переломы дна орбиты могут сочетаться с повреждением костей назоорбитальноэтмоидального комплекса.

Рекомендуется перед оперативным вмешательством осмотр врача-анестезиолога-реаниматолога в целях оценки степени анестезиологического риска [3].

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Лабораторные диагностические исследования рекомендовано выполнять  всем пациентам с переломами нижней стенки глазницы перед оперативным вмешательством в объеме комплекса исследований предоперационного для проведения планового оперативного вмешательства [3].

Комментарии: Показано выполнение общего (клинического) анализа крови, общего (клинического) анализа мочи, анализа крови биохимического общетерапевтического(обязательно определение уровня: общего белка, активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, общего и свободного билирубина, мочевиныи/или креатинина, глюкозы в крови), коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антигена (HBsAg) вируса гепатита В (HepatitisBvirus) в крови, антител к вирусу гепатита С (HepatitisCvirus) в крови, антител классов M, G (IgM, IcG)к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (HumanimmunodeficiencyvirusHIV 1) вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2  (HumanimmunodeficiencyvirusHIV2) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponemapallidum) в крови, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы резус (резус-фактор)