Комментарий: применение ингибиторов PD1 (L01XC: Моноклональные антитела) позволяет у части пациентов с кЛХ получить достаточно длительные ремиссии, удовлетворительное качество жизни и хорошие для этой группы больных показатели длительной выживаемости.
Пациентам старше 18 лет с рецидивом или рефрактерным течением кЛХ, ранее не получавшим ЛТ, и достигших полного метаболического ответа (1-3 балла по шкале Deauville) после системной терапии рецидива, может быть рекомендована ЛТ на исходно пораженные зоны (ISRT) в дозах 30 Гр (при отсутствии очагов) или 36 Гр (на остаточные ПЭТ-негативные очаги >2,5 см) [62].
Пациентам с рецидивом или рефрактерным течением кЛХ старше 18 лет, кандидатам на ВДХТ с ауто-ТГСК при достижении частичной ремиссии после системной терапии рецидива может быть рекомендована ЛТ до трансплантации с целью уменьшения объема очагов поражения: стандартная доза облучения - до СОД 30-36 Гр (на крупные очаги - возможно до СОД 40 Гр) [62].
Пациентам старше 18 лет с кЛХ с поздним локализованным рецидивом в лимфатических узлах (не более 3 рядом лежащих некрупных очагов) без симптомов интоксикации может быть рекомендована только ЛТ СОД 36-40 Гр [62].
Комментарий: данная опция может быть рассмотрена у пациентов с множеством линий терапии в анамнезе, а также при выраженной коморбидности, в пожилом и преклонном возрасте. При локализованном рецидиве у больных, получивших ранее лучевую терапию на область, включающую расположение рецидива, возможно проведение локальной лучевой терапии с использованием современных технологий 3D CRТ, протонной терапии в дозе 30-40 Гр с учётом объёмов, доз и сроков проведенной ранее лучевой терапии, а также дозовой нагрузки на органы риска.
Пациентам с рецидивирующим или рефрактерным течением кЛХ, достигшим полной ремиссии после терапии рецидива, но не являющимися кандидатами на ВДХТ с аутоТГСК может быть рекомендована ЛТ на все исходные очаги поражения в объеме ISRT 30-36 Гр [62, 167].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). - для взрослых
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). - для детей
Пациентам с рецидивирующим или рефрактерным течением кЛХ, достигших частичной ремиссии после терапии рецидива, но не являющимися кандидатами на ВХТ с аутоТГСК, может быть рекомендована ЛТ только на остаточные очаги в СОД 30-36 Гр. При исходно распространённом процессе у пациентов старше 18 лет облучают только места рецидива (ISRT 30-36 Гр) с возможным повышением дозы на крупные очаги до СОД 40 Гр [62, 167].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) - для взрослых
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). - для детей
Пациентам с рецидивами или рефрактерным течением кЛХ с противопоказаниями к проведению противоопухолевой лекарственной терапии может быть рекомендована ЛТ с паллиативной целью в дозе СОД до 30-40 Гр [62, 167].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) - для взрослых
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). - для детей