1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Множественная миелома классифицируется по стадиям и по факторам риска.
Распространенной системой стадирования является классификация B. Durie и S. Salmon, предложенная в 1975 г. (табл. 1) [10], которая была заменена на международную систему стадирования (International Staging System – ISS) [11], пересмотренную в 2014 г. [12].
Таблица 1. Стадирование ММ по системе B. Durie, S. Salmon
| Стадия | Признаки | Клеточная масса, 1012/м2 |
| I | Совокупность следующих признаков: | <0,6 |
| | 1. Уровень гемоглобина >10 г/дл | (низкая) |
| | 2. Нормальный уровень кальция сыворотки | |
| | 3. Рентгенологически нормальная структура костей или одиночный очаг поражения | |
| | 4. Низкий уровень М-протеина: | |
| | а) IgG <50 г/л; | |
| | б) IgA <30 г/л | |
| | Белок Бенс-Джонса <4 г/сут | |
| II | Показатели, не соответствующие ни I, ни III стадиям | 0,6-1,2 (средняя) |
| III | Один или более из следующих признаков: | >1,2 |
| | | (высокая) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Дополнительным признаком, определяющим подстадию, является состояние функции почек:
- А − нормальная (креатинин сыворотки <177 мкмоль/л или 2 мг/дл).
- В − сниженная (креатинин сыворотки ≥177 мкмоль/л или 2 мг/дл).
Классификация ISS основана на важном прогностическом значении сочетания β2-микроглобулина и альбумина сыворотки крови (табл. 2) [11].
Таблица 2. Стадирование множественной миеломы по системе ISS
| Стадия | Показатели | Медиана ОВ, мес |
| I | β2-микроглобулин сыворотки <3,5 мг/л | 62 |
| | Альбумин ≥3,5 г/дл | |
| II | β2-микроглобулин сыворотки <3,5 мг/л | 44 |
| | Альбумин <3,5 г/дл | |
| | или | |
| | β2-микроглобулин сыворотки 3,5-5,5 мг/л | |
| III | β2-микроглобулин ≥5,5 мг/л | 29 |
В 2014 г. ISS была пересмотрена (revised ISS; R-ISS). Кроме показателей β2-микроглобулина и альбумина сыворотки R-ISS учитывает наличие неблагоприятных хромосомных аномалий и высокий уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (табл. 3) [12].