5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Рекомендуется диспансерное наблюдение ребенка с подтвержденной сенсоневральной тугоухостью врачом-сурдологом-оториноларингологом по месту жительства [1, 10, 18].
Комментарии: На протяжении всего реабилитационного процесса родители, члены семьи и другие лица, помогающие ребенку пользоваться слуховым аппаратом и кохлеарным имплантом, должны получать постоянную профессиональную поддержку.
Рекомендуемая частота повторных аудиологических обследований:
- в течение первых двух лет жизни и/или в течение первых двух лет использования слухового аппарата — не менее одного раза в три месяца;
- возраст 2–5 лет и/или второй-третий год использования слухового аппарата — каждые 3–6 месяцев;
- старше 5 лет и/или после 3–4 лет пользования аппаратом — 1–2 раза в год;
- после КИ — в соответствии с клиническими рекомендациями «Реабилитация пациентов после КИ».
Для пациентов с односторонней тугоухостью/глухотой, а также при тугоухости, не требующей слухопротезирования, необходимо проводить динамическое наблюдение за слуховой функцией, развитием языка и речи каждые 6 месяцев до достижения ребенком возраста 3-х лет, далее — 1–2 раза в год.
Для пациентов особых групп (с аномалией развития улитки, слухового нерва, других структур височной кости, с оссификацией улитки, с аудиторной (слуховой) нейропатией, с сопутствующими нарушениями, с длительным периодом глухоты, потерявшие слух после черепно-мозговой травмы и другими осложнениями), у которых могут возникать проблемы на разных этапах слухопротезирования и кохлеарной имплантации, может использоваться индивидуальный график тестирования состояния и коррекции настройки СА/процессора КИ [47, 101].
Рекомендуется диспансерное наблюдение новорожденных с любой формой врожденной ЦМВИ врачом сурдологом-оториноларингологом по месту жительства [102, 104].
Комментарии: У детей с врожденной ЦМВИ сенсоневральная тугоухость может развиться отсрочено. С целью своевременного выявления СНТ все дети с врожденной ЦМВИ требует периодического контроля слуха.
Рекомендуемая частота аудиологических обследований при врожденной ЦМВИ [8, 105]:
- 1 раз в 3 месяца в возрасте до 12 месяцев;
- 1 раз в 6 месяцев в возрасте 13–36 месяцев;
- 1 раз в 12 месяцев в возрасте от 3-х до 6 лет.
Повторные исследования и наблюдение при слухопротезировании должны включать:
- Поведенческое аудиологическое исследование, включающее исследование по воздушному и костному звукопроведению.
- Акустическую импедансометрию для оценки функции среднего уха.
- Настройку параметров коррекции на основании полученных данных аудиометрии и возрастных изменений ребенка.
- Электроакустическая верификация или прослушивание слухового аппарата (при наличии технической возможности).
- Оценку состояния индивидуального ушного вкладыша.
- Измерения с использованием зондирующего микрофона, измерения различия между реальным ухом и соединительной камерой и основанные на этих измерениях изменения настроек (с ростом ребенка производится замена индивидуальных ушных вкладышей) (при наличии технической возможности).
- Измерения функционального усиления.
Замена слухового аппарата
Срок пользования слуховыми аппаратами согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 года №107н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями» составляет не менее 4 лет; срок пользования ушным вкладышем индивидуального изготовления для слухового аппарата — не менее 1 года; телевизором с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами — не менее 7 лет; телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и текстовым выходом — не менее 7 лет; сигнализатором звука световые и вибрационные — не менее 5 лет.
Ремонт ТСР осуществляется бесплатно в период гарантийного обслуживания ТСР на основании Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30.08.2019 г №605н
Замена ТСР осуществляется на основании заявления в случае:
- истечения установленного срока пользования;
- невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что необходимо подтверждать заключением медико-технической экспертизы;
- по медицинским показаниям при ухудшении порогов слуха, которые не компенсируются имеющимся СА.
Замена речевого процессора
Замена речевого процессора производится по истечении 5 лет со дня предшествующей установки пациенту речевого процессора системы кохлеарной имплантации за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и осуществляется в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. №178н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “сурдология-оториноларингология”». Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 17.09.2014г. №526н
При проведении замены речевого процессора и при первом подключении речевого процессора пациент обязан предоставить документы о проведении хирургического лечения (кохлеарная имплантация), а в случае ранее проведенной замены речевого процессора, документы, подтверждающие данный факт. Пациент или его законный представитель несет персональную ответственность за соблюдение сроков замены речевого процессора.
Повторные исследования и наблюдение после кохлеарной имплантации с учетом возрастных особенностей ребенка должны включать:
- Сурдопедагогическое тестирование пациента.
- Тональную пороговую аудиометрию (игровую аудиометрию) в свободном звуковом поле.
- Регистрацию потенциала действия слухового нерва методом телеметрии нервного ответа.
- Речевую аудиометрию в свободном звуковом поле.
- Настройку речевого процессора.
- Повторную консультацию сурдопедагога.