Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния на основании патогномоничных данных

Для нейрогенного стрессового недержания мочи:

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.
2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи.
3. При физикальном обследовании – наличие положительной кашлевой пробы
4. При инструментальном обследовании – отсутствие остаточной мочи при УЗИ мочевого пузыря.

Для нейрогенного ургентного недержания мочи:

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией.
2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной ургентного недержания мочи.
3. При физикальном обследовании – наличие отрицательной кашлевой пробы
4. При инструментальном обследовании – отсутствие остаточной мочи при УЗИ мочевого пузыря
5. При комплексном уродинамическом исследовании – гиперактивность детрузора в фазе наполнения мочевого пузыря.

Для нейрогенного смешанного недержания мочи:

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с повелительными позывами к мочеиспусканию, иногда сопровождающемуся учащенным мочеиспусканием и ноктурией в сочетании с наличием в анамнезе эпизодов недержания мочи, связанных с физической нагрузкой, кашлем, чиханием, ходьбой, изменением положения тела или другими состояниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.
2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной недержания мочи и симптомов накопления мочи.
3. При физикальном обследовании – наличие положительной кашлевой пробы
4. При инструментальном обследовании – отсутствие остаточной мочи при УЗИ.

Для нейрогенного дисфункционального мочеиспускания (детрузорно-сфинктерной диссинергии):

1. Наличие в анамнезе эпизодов недержания мочи в сочетании с хронической задержкой мочи.
2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной расстройства мочеиспускания и симптомов накопления мочи.
3. При инструментальном обследовании – наличие остаточной мочи при УЗИ
4. При комплексном уродинамическом исследовании – наличие сокращения мочевого пузыря в фазе опорожнения при отсутствии расслабления сфинктера уретры и низкой скорости мочеиспускания/отсутствии мочеиспускания.

Для нейрогенной хронической задержки мочи:

1. Наличие в анамнезе хронической задержкой мочи.
2. Наличие в анамнезе неврологического заболевания, которое может быть патогенетической причиной задержки мочи.
3. При инструментальном обследовании – наличие остаточной мочи при УЗИ
4. При комплексном уродинамическом исследовании – отсутствие координированного сокращения мочевого пузыря в фазе опорожнения.

Основным критерием установки диагноза нейрогенной дисфункции мочеиспускания является наличие симптомов нижних мочевыводящих путей на фоне неврологического расстройства. Также к НДНМП относятся состояния, симптомы нижних мочевыводящих путей которых являются следствием лечения заболеваний органов таза (мультимодальное лечение, лучевая терапия и хирургические вмешательства), сопровождавшихся повреждением тазовых нервов [25].

Урологические симптомы накопления и опорожнения могут быть дебютом или единственным проявлением неврологического поражения. Иных, более четких критериев установки диагноза НДНМП, нет [30].

При НДНМП целью диагностики является установление типа нарушений. Тщательный сбор анамнеза, физикальное исследование и дневники мочеиспускания являются обязательными этапами, проводимыми до планирования каких-либо дополнительных методов исследования пациента.  Результаты первичного обследования не всегда позволяют определить тактику лечения и наблюдения в отдаленной перспективе, и требуют более углубленного обследования.

Рекомендуется при диагностике у всех пациентов с НДНМП оценивать неврологический статус, так как нарушения мочеиспускания вторичны и не всегда зависят от степени выраженности основного неврологического заболевания [31].

Комментарии: Ранняя диагностика и лечение имеют значение и при врожденных, и при приобретенных неврологических заболеваниях для профилактики необратимых изменений ВМП и НМП.