Кисты челюстно-лицевой области и шеи

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация кист челюстей

Наиболее детальной можно назвать клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных образований челюстей, в разработке которой принимала участие рабочая группа в составе И.И. Ермолаева, В.В. Паникаровского, А.И. Пачеса, Б.Д. Кабакова, В.М. Бенциановой и С.Я.Бальсевича (1975) [7]. Кисты челюстей представлены в разделе «Б – Опухолеподобные образования» и разделены на:

I. Эпителиальные:

1. Одонтогенные кисты:

а) первичная киста (примордиальная кератокиста);

б) киста прорезывания;

в) парадентальная (периодонтальная);

г) десневая;

д) зубосодержащая;

е) фолликулярная;

ж) корневая (радикулярная).

2. Недонтогенные кисты:

а) киста резцового канала (носонёбного протока);

б) глубокомаксиллярная киста (фиссуральная);

в) киста носогубная (носоальвеолярная, преддверия полос­ти рта);

г) холестеатома. 

II. Неэпителиальные:

костные кисты (аневризматическая, травматическая, геморрагическая). 

А.К. Иординашвили клиническая классификация кист челюстей (2000):

I. Околозубные кисты:

• околокорневые (околоверхушечные, апикальные, радикулярные);
• резидуальные;
• околокоронковые (фолликулярные, кисты прорезывания);
• ретромолярные (парадентальные).

II. Первичная киста (кератокиста, примордиальная киста).

III. Киста носонёбного канала (резцового отверстия). 

IV. Холестеатомы челюстей.

V. Травматичские (простые, геморрагические или однокамерные костные кисты).

VI. Аневризмальная костная киста.

VII. Шаровидно-верхнечелюстная киста.

VIII. Носогубная (носоальвеолярная, внекостная киста) [5,6,7].

Классификация доброкачественных кистозных образований мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи

Доброкачественные кистозные образования мягких тканей челюстно-лицевой области не представляют генетически однородную группу. Одни из них относятся к врожденным образованиям, возникающим вследствие нарушения эмбрионального развития, другие — к приобретенным (ретенционные кисты сальных желез (атеромы), травматические кисты, кисты слюнных желез).

Врожденные кисты мягких тканей делятся на две группы:

• возникающие в результате аномалии в эмбриогенезе (срединные, боковые кисты шеи, околоушной области и корня языка, кисты подъязычной слюнной железы);
• возникающие в результате порока развития эктодермы (дермоидные и эпидермоидные кисты).

Впервые кисты жаберной щели (боковые кисты шеи) классифицированы Bailey H. в 1929 году, в 1955 году его классификацию модифицировал Proctor.

Тип I - располагается наиболее поверхностно вдоль передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы под подкожной мышцей шеи, но не соприкасается с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи.

Тип II - наиболее распространенный «классический» тип, когда киста располагается кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, и кзади от поднижнечелюстной слюнной железы, прилегая латерально к влагалищу сосудисто-нервного пучка шеи.     

Тип III - располагается посередине между бифуркацией внутренней и наружной сонных артерий латерально от боковой стенки глотки.                                                                   

Тип IV - располагается глубже влагалища сосудисто-нервного пучка шеи в окологлоточном пространстве и открывается в глотку, возможно распространение к основанию черепа [21].

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

При обследовании больных с нагноившейся кистой может выявляться асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может сохраняться в полном объеме, однако при нагноении фолликулярной кисты в области ретенированного восьмого зуба на нижней челюсти может быть затрудненное открывание рта. Перкуссия «причинного» зуба, как правило, болезненна, причинный зуб под пломбой, коронкой или может быть разрушен. Сравнительная перкуссия соседних зубов безболезненная.

В стадии ремиссии воспалительных явлений клинических проявлений может не быть, иногда на кожных покровах лица и шеи или слизистой полости рта можно обнаружить свищевой ход. При достижении кисты значительных размеров возможна деформация челюсти, что визуально проявляется в виде асимметрии лица или выбухания в полости рта. При пальпации слизистой оболочки полости рта в области локализации кисты может наблюдаться симптом «пергаментного хруста» или флюктуации. Киста больших размеров может обусловливать смещение прорезывающихся зубов, перелом нижней челюсти [1,6,7,12,15,19].

Срединная киста располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Характерен медленный рост, имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании только вверх, вслед за подъязычной костью, имеет гладкую поверхность, упруго эластическую консистенцию. Подвижность ее ограничена из-за связи с телом подъязычной кости. Кожа над ней не изменена, подвижна [37].

Боковая киста шеи располагается впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти. Проявляются чаще всего в юношеском возрасте. Имеет форму округлого образования, эластическую консистенцию, смещаемое.

Дермоидная киста могут возникать под языком и в самом языке, под мышцами дна полости рта, в области корня носа, наружного и внутреннего углов орбиты и надбровной области. Они определяются по ограниченному выбуханию. Консистенция их мягкая, форма округлая или продолговатая. С кожей кисты не спаяны, подвижны; оболочка кисты может быть соединена с надкостницей [23,37].

Киста больших слюнных желез представляет собой ограниченную безболезненную припухлость в околоушно-жевательной или поднижнечелсютной областях мягкоэластичной консистенции. Кожа над кистой обычного цвета, собирается свободно в складку. Из протока железы выделяется неизмененная слюна [33].

Киста подъязычной слюнной железы (ранула) растет медленно, не причиняя пациенту беспокойств. Иногда киста самостоятельно опорожняется в полость рта и затем медленно заполняется содержимым вновь. Ранулы могут локализоваться в средних и задних отделах подъязычной области. Представляет собой округлое образование, синюшно-прозрачного цвета, эластичное, безболезненное при пальпации.

Ретенционная киста малой слюнной железы при осмотре обнаруживается округлое, полупрозрачное, иногда с голубоватым оттенком, образование, выступающее над поверхностью слизистой оболочки. Оно имеет эластическую консистенцию хорошо отграничено от окружающих тканей, подвижно, безболезненно [8].

При нагноении кист мягких тканей челюстно-лицевой области могут быть затруднены глотание, дыхание, движение языка, боли при повороте головы и пальпации образования. В результате разрушения стенки кисты гнойно-воспалительным процессом возможно образование свищевого хода с отделяемым.