Кисты челюстно-лицевой области и шеи

3.3 Методы хирургического лечения кист мягких тканей

Общепринятые хирургические методы  

Критерии начала хирургического лечения:

1. Подписанное согласие пациента на лечение.
2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.

Рекомендуется пациентам с диагнозом «срединная киста  шеи» проведение экстирпации срединных кист и свищей шеи с резекцией тела подъязычной кости для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений [8,12].

Комментарий: Лечение срединных кист шеи только хирургическое. Операция выполняется под  комбинированным эндотрахеальным наркозом. Выделение кисты проводят тупым инструментом, стремясь не повредить в ходе операции оболочку кисты. Разрез кожи при срединных кистах и свищах шеи — горизонтальный по ходу естественных кожных складок на уровне подъязычной кости. При рубцовом изменении области наружного свищевого отверстия горизонтальный разрез целесообразно дополнить элипсовидным вокруг свищевого отверстия. После отслойки кожных покровов по обе стороны от кисты или свищевого хода, на расстоянии не менее 2—3 см проводится выделение патологического образования до тела подъязычной кости. Последнюю клиновидно резецируют на расстоянии 0,5 см по обе стороны от свищевого хода. В целях иссечения тела подъязычной кости используют ножницы тупоконечные вертикально изогнутые или бормашину [6,22,23].  

Рекомендуется пациентам с диагнозом «боковая киста шеи» проведение операции удаление кисты (цистэктомии) для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений [8,12].

Комментарий: Лечение боковых кист шеи только хирургическое. Операция выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Разрез следует делать по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или по верхней шейной складке. Первый разрез считается более безопасным, т. к. в этом направлении проходят крупные сосуды и вены, а второй разрез – более косметический [34]. Операция завершается послойным ушиванием раны. В рану вводят выпускник из перчаточной резины, который удаляют на 2—3-и сутки после операции [6,22,23].

Рекомендуется пациентам с диагнозом «киста подъязычной слюнной железы» проведение цистэктомии для повышения эффективности лечения и снижения риска осложнений [22].

Комментарии: При значительном размере ранулы или при повреждении оболочки кисты во время оперативного вмешательства, удаление ее полностью не представляется возможным. Таким образом можно применить методику оперативного вмешательства -«марсупилизация». Производят иссечение «купола» кисты, сшивание стенки кисты и слизистой оболочки подъязычной области, фиксируют турунду в полость кисты. Так же возможно применение методики цистэктомии с удалением слюнной железы (подъязычной или поднижнечелюстной).

3.4 Малоинвазивные хирургические методы

Критерии начала малоинвазивного лечения

1. Подписанное согласие пациента на лечение.
2. Отсутствие хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых органных дисфункций.

Рекомендуется пациентам старше 16 лет с диагнозами «боковая киста шеи» при отсутствии свищевого хода, «дермоидная киста боковой области шеи» при наличии технического оборудования в стационаре проведение операции: удаление опухоли мягких тканей шеи с использованием видеоэндоскопических технологий или роботассистированное удаление опухоли мягких тканей шеи для улучшения результатов лечения, снижения травматичности, сокращения сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации [21,27,28,29,39,40].

Комментарий: Операция выполняется под комбинированным эндотрахеальный наркозом. Доступ через разрез в заушной и затылочной областях (ретроаурикулярный доступ «RAHI» - retroauricular hairline incision, доступ по типу «face-lift»). В заушной области производится отслойка кожного лоскута, в боковой области шеи - «субплатизмальная» отслойка. Визуализируется наружная поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диссекция, выделение и удаление оболочки кисты осуществляется под контролем эндоскопа (хирургического робота) [21,27,28]. Возможно проведение операции по удалению боковой кисты шеи через линейный разрез в волосистой части затылочной области с формированием «тоннельного» доступа. Диссекция, выделение и удаление оболочки кисты осуществляется под контролем эндоскопа (хирургического робота). Операция завершается ушиванием раны. В рану вводят вакуумный дренаж, который удаляют на 1—2-е сутки после операции [21,27,28].

Рекомендуется пациентам старше 16 лет с диагнозом «киста поднижнечелюстной слюнной железы» при наличии в стационаре технического оборудования проведение операции: удаление опухоли мягких тканей шеи с использованием видеоэндоскопических технологий (цистэктомия), роботассистированное удаление опухоли мягких тканей головы (цистэктомия) или цистэктомия вместе с удалением слюнной железы для улучшения результатов лечения, снижения травматичности, сокращения сроков стационарного лечения и послеоперационной реабилитации [21,27,28,29].

Комментарий: Операция выполняется под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Объём операции (цистэктомия или цистосиалоаденэктомия  цистэктомия вместе с удалением слюнной железы) зависит от размеров и локализации кисты. Может быть использован доступ через разрез в заушной и затылочной областях (ретроаурикулярный доступ «RAHI» - retroauricular hairline incision, доступ по типу «face-lift»). Также может быть использован минимально инвазивный доступ через линейный разрез в волосистой части затылочной области с формированием «тоннельного» доступа. Диссекция, выделение и удаление оболочки кисты или слюнной железы осуществляется под контролем эндоскопа (хирургического робота). Операция завершается ушиванием раны. В рану вводят вакуумный дренаж, который удаляют на 1—2-е сутки после операции [21,27,28,29].